Климакс холестаз

Гормональные препараты при климаксе

Препараты при климаксе, имеющие в основе гормоны, назначают по целому ряду причин. Гормональные препараты при климаксе помогают предотвратить симптомы климакса и снизить риск менопаузальных осложнений.

Препараты при климаксе: снизить риск

Гормональные изменения в период менопаузы запускают в организме женщины целый каскад реакций, который неблагоприятно сказывается на ее здоровье. Причем речь идет не только и не сколько о симптомах климакса – приливах, зуде влагалища и плохом настроении, но в первую очередь – о столь грозном осложнении, как остеопороз. Остеопроз – под этой угрозой находятся практически все дочери Евы, достигшие определенного возраста (около 50 лет). Дело в том, что недостаток эстрогенов, свойственный климактерическому периоду, отрицательно сказывается на плотности костной ткани. Кости становятся более хрупкими, существенно возрастает риск переломов – серьезную травму можно получить даже при незначительном ушибе или падении. Специальные диеты (творог, молоко, листовые овощи) помогают мало, требуется дополнительный прием лекарств.

Препараты при климаксе на гормональной основе – один из возможных вариантов решения этой проблемы у женщин бальзаковского возраста. Препараты при климаксе, которые назначают женщинам в период менопаузы для повышения уровня эстрогенов, именуются как «заместительная гормональная терапия».

Препараты при климаксе: заместительная гормональная терапия

Сейчас назначают гормональные препараты при климаксе, специально созданные для женщин в период менопаузы. Препараты при климаксе на гормональной основе содержат активный эстроген, представленный в различных дозах. Препараты при климаксе на гормональной основе также дополнительно могут содержать другой гормон – прогестаген.

Препараты при климаксе, содержащие только эстрогены, назначают женщинам с удаленной маткой в непрерывном режиме. Женщинам с сохраненной маткой назначаются средства, содержащие эстрогены и прогестагены – они могут быть в виде монофазных, двухфазных или трехфазных препаратов.

Гормональные препараты при климаксе подчас способны полностью блокировать потерю костной ткани.

Современные препараты при климаксе на основе гормонов имеют сниженное содержание эстрогенов (20–35 мкг) и прогестагенов (50–150 мг) – это помогает снизить риск побочных эффектов заместительной гормональной терапии. Препараты при климаксе с содержанием эстрогена менее 35 мкг считаются низкодозированными, менее 30 мкг – микродозированными. Препараты при климаксе с максимально низким содержанием гормонов практически не нарушают обмен веществ и не оказывают влияния на вес женщины.

Гормональные препараты при климаксе: побочные эффекты

Препараты при климаксе, имеющие в основе гормоны не только борются симптомами и осложнениями менопаузы. Гормональные препараты при климаксе чреваты также массой нежелательных побочных эффектов – вот лаконичный перечень таковых:

  • Повышение массы тела
  • Отечность (задержка жидкости)
  • Головные боли
  • Нагрубание молочных желез
  • Застой желчи (холестаз), приводящий к проблемам с пищеварением

Гормональные препараты при климаксе: можно не всем

Гормональные препараты при климаксе строго противопоказаны, если у женщины имеется какое–либо из указанных заболеваний или патологий.

  • Тромбоз, тромбоэмболия в анамнезе
  • Тяжелые формы сахарного диабета
  • Рак молочной железы
  • Рак эндометрия
  • Эстрогензависимые злокачественные новообразования
  • Заболевания печени, влекущие нарушение функций этого органа
  • Заболевания почек с нарушением их функций
  • Кровотечения из половых путей неустановленной природы

Гормональные препараты при климаксе также противопоказаны в том случае, если имеется подозрение на беременность.

Гормональные препараты при климаксе: как долго?

Длительность курса препаратов при климаксе и зависит от характера и выраженности симптомов климакса, поэтому корректируется индивидуально. Так, при наличии только вегетососудистых симптомов климакса достаточно нескольких месяцев лечения.

Гормональные препараты при климаксе, назначаемые с целью лечения и профилактики нарушений сердечнососудистой, костной и центральной нервной системы, смогут помочь только при очень продолжительном приеме (около 3–5 лет). Увы, но терапевтический эффект может исчезнуть после того, как препараты при климаксе отменят…

Препараты при климаксе, имеющие в основе гормоны, могут вызвать проблемы, поэтому при длительном их применении необходим постоянный контроль: врач следит за состоянием репродуктивной системы, молочных желез. Также проводится исследование тканей на наличие раковых клеток.

Гормональные препараты при климаксе и форма выпуска

Гормональные препараты при климаксе применяют не только внутрь – перорально. Чтобы снизить вредоносное действие на организм, их также выпускают в виде влагалищных свечей и кремов, трансдермальных пластырей, подкожных имплантатов.

Наиболее распространены гормональные препараты при климаксе в виде таблеток – они эффективны как для лечения, так и для профилактики симптомов климакса. Для чрескожного введения гормональных препаратов при климаксе используются пластыри и гели: они показаны при болезнях печени, так как лекарство поступает в кровь, минуя печень. Влагалищные свечи и кремы содержат слабый эстроген – эстриол. Эти препараты при климаксе эффективны для лечения мочеполовых нарушений, но не способствуют профилактике сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

Гормональные препараты при климаксе: альтернатива без риска

Препараты при климаксе, имеющие в основе гормоны, как вы уже видите, имеют две стороны медали. И не предугадаешь: которой из этих сторон повернется к тебе гормональная пилюля? Поэтому чтобы устранить симптомы менопаузы, стоит попробовать безопасные препараты при климаксе – это фитоэстрогены, растительные аналоги натурального гормона, которые не оказывают отрицательных побочных эффектов, но улучшают качество жизни, когда у женщины еще так много планов.

Препараты при климаксе на основе фитоэстрогенов – сравнительно новое средство. На сегодня в Украине известен Иноклим – биологически активная добавка, созданная на основе бобов сои. Фитоэстрогены – изофлавоны «Novasoy» – способны в определенной ситуации брать на себя роль настоящих эстрогенов, а в период менопаузы могут стать настоящим избавлением от симптомов климакса.

Изофлавоны Novasoy из экстракта сои, которая не подвергалась генетической модификации, были взяты в основу препарата Иноклим. Иноклим – биологически активная добавка, разработка европейских ученых – прошел многочисленные испытания как лекарственное средство во многих странах мира, в которых доказал свою высокую эффективность и безопасность.

Иноклим, действующим веществом которого является Novosoy, обладает всеми достоинствами натуральных эстрогенов, в то же время не способен к отрицательному воздействию на организм человека. Иноклим как препарат при климаксе прошел клинические испытания, в которых доказал не только свою эффективность, но и безопасность. Иноклим – французское средство, первый из препаратов при климаксе, содержащих фиоэстрогены, показал отличные результаты, не только устраняя симптомы климакса, но и как прекрасное средство профилактики остеопороза и сердечнососудистых нарушений.

Препарат Иноклим можно приобрести в ближайшей аптеке, воспользовавшись поисковым сервисом

Использованные источники: zdravoe.com

ЗГТ при менопаузе

Многими производителями активно разрабатываются гормональные препараты, созданные специально для женщин, у которых наблюдается менопауза. В своем составе такие препараты содержат обязательный компонент – эстроген, в каждом наименовании представлены различные дозы. Дополнительно могут содержать — прогестаген.

Можно порекомендовать использование таких препаратов женщинам, прошедшим процедуру удаления матки. Женщинам, у которых проходит естественный климакс, препараты назначаются в качестве моно-трехфазных компонентов. Они способствуют полной блокировке возможных потерь костной ткани, что делает их оптимальным решением для женщины вне зависимости от возраста (точнее, стадии менопаузы). В случае незначительного содержания гормонов в составе препарата, практически не нарушается обмен веществ в организме, следовательно — не оказывается влияние на вес женщины.

Препараты на основе гормонов могут помочь, если вас беспокоят приливы, потливость в ночное время суток, перемены настроения. Но принять решение и приеме гормонов вам обязательно должен помочь грамотный гинеколог, который в курсе вашего состояния здоровья и анамнеза.

Возможные побочные эффекты

Стоит отметить, ряд препаратов данного типа содержат в себе ряд компонентов, способных оказать негативное воздействие на организм потенциального потребителя. В результате использования препарата может наблюдаться проявление следующего негативного эффекта:

  • Резкое повышение массы тела человека, что может быть весьма негативным решением для потребителя.
  • Задержка жидкости, выраженная в отечности отдельных частей тела.
  • Интенсивные головные боли, возможный риск перехода состояния в мигрень.
  • Молочные железы подвергаются нагрубанию и появляются уплотнения.
  • Возможное образование застоя желчи в организме, которое также определяется как холестаз, что в дальнейшем приводит к определенным проблемам с пищеварением.

Несколько крупных американских исследований поставили под сомнение 100% пользу для здоровья от приема данных средств, т.к. повышается риск возникновения рака молочной железы, сердечного приступа, инсульта и образования тромбов.

Снижение рисков побочных эффектов:

  • Можно принимать более низкие дозы эстрогена или использовать другой тип препарата: не таблетки, а вагинальный крем или пластыри.
  • Чаще сдавать кровь и мазки на анализы, чтобы на ранних этапах обнаружить проблему.
  • Регулярно проводить УЗИ женских половых органов и молочных желез (последний тип исследования лучше заменить на маммографию).

Если климакс у вас естественный, то препарат на основе эстрогена нужно сочетать с приемом прогестерона. Если климакс наступил после удаления матки, то данное назначение можно игнорировать.

Противопоказания препаратов

Существует определенный набор противопоказаний, которые необходимо принимать во внимание перед началом потребления препаратов.

В частности, к противопоказаниям относится следующее:

  • Тромбофлебит, тромбоз, разная стадия проявления трофических язв.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Новообразования разного типа.
  • Противопоказания актуальны в случае беременности у женщины.

Примеры препаратов

При климаксе назначают следующие гормональные комбинированные препараты:

Дивина Cредство для профилактики, последующего лечения климакса, устранение последствий возможного расстройства менструации. Показан к применению в случае климактерического нарушения, при необходимости провести профилактику остеопороза, постменопаузе. Курс составляет 21 день, после чего совершается перерыв на неделю, рекомендовано употребление таблеток в вечернее время.

Иноклим Активная добавка, основой которой являются бобы сои. Используются в составе изофлавоны – оригинальные фитоэстрогены. Способны выполнять роль эстрогенов, если наблюдается менопауза, такое решение станет лучшим выбором при устранении симптомов климакса. Изофлавоны не подвергаются модификации, добавка прошла многочисленные испытания и подтвердили свою эффективность на практике. Обладает достоинствами натуральных компонентов эстрогенов, оказывает положительное воздействие на организм потенциального потребителя. Отличается как надежное средство в борьбе с остеопорозом, различными сосудистыми заболеваниями.

Овестин Препарат, одним из компонентов которого является эстриол, его принято относить к гормонам короткого воздействия. Способствует активной регенерации эпителии оболочки влагалища, восстановлению естественной микрофлоры и нормализации уровня кислотности. Способствует повышению местного иммунитета, активно противоборствует развитию в организме патологических форм флоры.

Использованные источники: healthy-lady.ru

Холестаз

Холестаз – клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие. Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Холестаз

Холестаз — замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели — около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет. Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%. Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии. Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства — хирурги.

Причины и классификация холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей. Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта. Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды: гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов; каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран; экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков; смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме. Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера. Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится сердечной недостаточности, нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие) и повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

Симптомы холестаза

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения. Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу. При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира. За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы. При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени. За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей. Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Диагностика холестаза

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами. При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм. Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы). Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов. Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.

Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита. Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.

Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ. В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография. При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит. Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы. Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Лечение холестаза

Консервативная терапия начинается с диеты с ограничением нейтральных жиров и добавлением в рацион жиров растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание таких жиров происходит без использования желчных кислот. Лекарственная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторов (адеметионина), цитостатиков (метотрексата). Дополнительно применяется симптоматическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты.

В качестве этиотропного лечения в большинстве случаев используются хирургические методы. К ним относятся операции наложения холецистодигестивных и холедоходигестивных анастомозов, наружное дренирование желчных протоков, вскрытие желчного пузыря и холецистэктомия. Отдельной категорией являются оперативные вмешательства при сужениях и камнях желчных протоков, направленные на удаление конкрементов. В реабилитационном периоде применяются физиотерапия и лечебная физкультура, массаж и другие методы стимуляции естественных защитных механизмов организма.

Своевременная диагностика, адекватные лечебные мероприятия и поддерживающая терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стойкой ремиссии. При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении диеты, исключающей употребление острой, жареной пищи, животных жиров, алкоголя, а также в своевременном лечении патологии, вызывающей застой желчи и повреждение печени.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Холестаз беременных

Холестаз беременных — вариант гестационного дерматоза, вызванный идиопатическим внутрипеченочным застоем желчи. Проявляется зудом кожи, желтушностью кожных покровов, диспепсическими симптомами, осветлением кала, потемнением мочи. Диагностируется на основании данных об уровне желчных кислот, билирубина, печеночных ферментов, факторов гемостаза с подкреплением результатами УЗИ печени. Для лечения применяются урсодезоксихолевая кислота, гепатопротекторы, холеретики, антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, энтеросорбенты, детоксикационная терапия.

Холестаз беременных

Распространенность холестаза беременных (возвратной холестатической печеночной желтухи, гестационного кожного зуда) колеблется от 0,1% до 2%. Наиболее часто заболевание выявляют в Боливии, Чили, Скандинавии, Китае, северных территориях России. Патология зачастую носит семейный характер. Вероятность развития гестационного холестаза повышается у женщин, принимавших до беременности эстроген-гестагенные оральные контрацептивы, антибиотики. В группу риска также входят пациентки с непереносимостью макролидов, эритромицинов, желудочно-кишечной патологией, эндокринными болезнями. Риск рецидива акушерской желтухи при повторной беременности достигает 60-80%.

Причины холестаза беременных

Этиология гестационного зуда на сегодняшний день окончательно не установлена. Поскольку заболевание ассоциировано с беременностью и нередко проявляется у нескольких женщин одной семьи, вероятнее всего, в его развитии ведущую роль играют гормональные сдвиги у предрасположенных пациенток. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии считают основными предпосылками возникновения холестаза в период гестации:

  • Увеличение концентрации эстрогенов. К концу беременности уровень эстрогенных гормонов возрастает более чем в 1000 раз. Связываясь с рецепторами гепатоцитов, эстрогены усиливают синтез холестерина, за счет чего изменяется состав желчи. Под их влиянием у беременных также возникает дисбаланс желчных кислот: снижается концентрация дезоксихолевой, хенодезоксихолевой кислот и возрастает содержание холевой. Из-за снижения активности транспортных белков печени уровень желчных кислот в желчи уменьшается, соответственно, их поступление в кровь увеличивается. Изменения сильнее выражены при высокой гиперэстрогении, характерной для многоплодной беременности.
  • Повышенная чувствительность к эстрогенам. Изменение коллоидного равновесия желчи происходит у всех беременных, однако лишь у некоторых из них развивается клинически выраженный холестаз с зудом кожи. Вероятнее всего, это обусловлено генетическими аномалиями, которые изменяют чувствительность клеток печени, билиарных канальцев к эстрогенным гормонам или влияют на активность ферментных систем, обеспечивающих синтез и транспортировку желчных кислот. Подтверждением наследственной природы гестационного холестаза является достоверно более частое выявление у беременных с акушерской желтухой и их родственников тканевых антигенов HLA-А31, HLA-w16, HLA-B8.

Дополнительным фактором, способствующим нарушению оттока желчи и повышению количества желчных кислот в плазме крови, становится воздействие прогестерона. Прогестины оказывают расслабляющий эффект на гладкие мышечные волокна, что приводит к ухудшению моторики желчного пузыря, желчевыводящих путей, усиливающей внутрипеченочный застой желчи. Кроме того, за счет замедления перистальтики кишечника нарушается обратное всасывание желчных кислот, их дисбаланс усугубляется.

Патогенез

Механизм возникновения холестаза беременных обусловлен раздражающим воздействием на кожные рецепторы желчных кислот, концентрация которых в крови при внутрипеченочном застое желчи увеличивается. Ведущим патофизиологическим звеном гепатоцеллюлярного холестаза становится снижение текучести базолатеральной и, несколько реже, каналикулярной мембраны. Проницаемость клеточной оболочки нарушается за счет недостаточности гепатобилиарного транспорта при врожденной несостоятельности белков-транспортеров и повышения концентрации холестерина из-за действия эстрогенов.

Указанные факторы снижают активность S-аденозилметилсинтетазы и тормозят синтез S-адеметионина. В результате течение биохимических процессов в гепатоцитах еще более дестабилизируется, гепатоцеллюлярные мембраны теряют фосфолипиды, уменьшается активность Na-К-АТФазы, остальных транспортных протеинов, снижаются запасы главных детоксикационных субстанций (глутатиона, таурина, других тиолов и сульфатов), что вызывает цитолиз клеток с дополнительным поступлением в кровь токсичных компонентов. Холемия и повышение уровня билирубина в крови, воздействие метаболитов на гепатоциты и билиарные канальцы, дефицит желчи в просвете кишечника формируют типичную клиническую картину заболевания и его осложнений.

Классификация

Специалисты в области гастроэнтерологии и гепатологии при систематизации форм внутрипеченочного гестационного холестаза учитывают характер изменения биохимических показателей и степень тяжести заболевания. Более благоприятным в прогностическом плане является парциальный билирубиновый вариант расстройства с нарушением синтеза и секреции преимущественно билирубина при сохранности метаболизма остальных составляющих желчи. При парциальной холеацидной форме холестаза беременных, представляющей наибольшую опасность для женщины и ребенка, нарушена акцепция или секреция желчных кислот при нормальном транспорте других компонентов. Для выбора тактики сопровождения гестации важно учитывать тяжесть заболевания:

  • Легкая степень. Кожный зуд выражен нерезко. Активность трансаминаз повышена в 2-3 раза, увеличено содержание щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Другие клинические и лабораторные признаки расстройства отсутствуют. Риск акушерских осложнений минимален, гестацию можно пролонгировать.
  • Средняя степень. Выраженный зуд кожи. Активность АЛТ, АСТ увеличена в 3-6 раз, повышены концентрации холестерина, ЩФ, ГГТП, нарушены показатели гемостаза. По УЗИ может определяться билиарный сладж. Наиболее частая форма заболевания с возможной фетоплацентарной недостаточностью и задержкой развития плода.
  • Тяжелая степень. Кроме зуда кожи и значительного повышения активности ферментов отмечаются лабораторные признаки нарастающей коагулопатии, клиника гастроэнтерологических нарушений. Из-за высокой вероятности осложненного течения и даже гибели плода беременность рекомендуется прервать досрочно.

Симптомы холестаза беременных

Обычно заболевание возникает на 36-40-й неделях беременности, реже — в конце 2-го триместра. Сначала расстройство проявляется кожной симптоматикой. Беременная испытывает зуд различной интенсивности, от незначительного до мучительного. Зуд первично локализуется в области ладоней, подошв, затем распространяется на спину, живот, другие участки тела, становясь генерализованным. На коже могут выявляться участки экскориаций (расчесов), осложненные вторичным гнойным процессом. Непостоянный симптом холестаза — желтуха, которая появляется через 1-2 недели после возникновения зудящих ощущений, сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. При тяжелом течении отмечаются жалобы на тошноту, отрыжку, изжогу, ухудшение аппетита, тяжесть в эпигастрии, тупые боли в правом подреберье, редко — рвоту. Беременная становится вялой, апатичной, заторможенной. Заболевание самостоятельно проходит спустя 7-15 дней после родов.

Осложнения

Холестаз беременных обычно не служит противопоказанием для продолжения гестации, однако при среднетяжелом и тяжелом течении оказывает на нее неблагоприятное влияние. При длительной холемии резко нарушается энергетический обмен, нарастает гипоксия, возникает цитотоксический эффект, которые приводят к фетоплацентарной недостаточности, задержке развития плода, увеличению перинатальной смертности до 4,7%. При рецидивирующем холестазе антенатальная гибель плода отмечается в 4 раза чаще, чем при нормальной беременности. До 35% родов завершаются рождением недоношенного ребенка с признаками гипоксии.

При холестатической печеночной желтухе беременных в 12-44% случаев наблюдаются преждевременные роды, чаще диагностируется респираторный дистресс-синдром, определяется меконий в околоплодных водах. Из-за недостаточного всасывания витамина К развиваются расстройства гемостаза. В результате возрастает риск акушерских коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Повышена вероятность послеродового эндометрита. Гестационный зуд имеет тенденцию рецидивировать во время следующих беременностей, на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. В отдаленном периоде такие пациентки чаще страдают желчнокаменной болезнью, холециститом, неалкогольными формами гепатитов, циррозом печени, хроническим панкреатитом.

Диагностика

Поскольку зуд и пожелтение кожи выявляются не только при холестазе беременных, но и при ряде кожных, инфекционных, соматических заболеваний, задачей диагностического поиска является исключение признаков, характерных для других расстройств, которые могли возникнуть или обостриться при гестации. Рекомендуемый план обследования пациенток с подозрением на холестаз беременных включает следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Определение уровня желчных кислот. Исследование считается скрининговым и позволяет обнаружить холестаз на доклиническом этапе у предрасположенных беременных. На фоне общего увеличения концентрации сывороточных желчных кислот повышено содержание холевой кислоты и снижен уровень хенодезоксихолевой.
  • Печеночные пробы. Маркерами внутрипеченочного холестаза являются умеренное увеличение содержания прямого билирубина, α- и β-глобулинов, триглицеридов, β-липопротеидов. Отчетливо повышен холестерин. Уровень альбумина несколько снижен. Отмечается повышение активности ЩФ, ГГГТ, АлТ, АсТ, 5’-нуклеотидазы.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей. Печень беременной имеет нормальные размеры, однородную эхоструктуру. Возможно изменение акустической плотности печеночной ткани, появление билиарного сладжа. Желчный пузырь зачастую увеличен, внутрипеченочные желчные ходы расширены, эхогенность их стенок повышена.

Для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания характерны изменения в системе гемостаза с нарастанием АЧТВ и протромбинового времени. Гестационный холестаз дифференцируют с другими дерматозами беременных, острым жировым гепатозом при гестации, HELLP-синдромом, поздним гестозом, вирусными гепатитами, желчнокаменной болезнью, лекарственной холестатической желтухой, инфекционным мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией, наследственной печеночной патологией (гемохроматозом, болезнью Коновалова-Вильсона, синдромом Байлера, синдромом Саммерскилла), раком печени и другими заболеваниями. По показаниям пациентку консультируют дерматолог, инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог, онколог.

Лечение холестаза беременных

При сопровождении женщин с гестационной желтухой предпочтительна выжидательная тактика с тщательным мониторингом лабораторных показателей и состояния плода. Основной терапевтической задачей является устранение симптомов застоя желчи, негативно воздействующих на организм ребенка. Схема медикаментозного лечения зависит от тяжести гестационного холестаза и обычно предполагает назначение таких средств, как:

  • Урсодезоксихолевая кислота. Препарат влияет на ключевые звенья патогенеза и является основным в лечении расстройства. Благодаря высокой гидрофильности эффективно защищает желчные ходы от действия гидрофобных желчных кислот, стимулирует вывод гепатотоксичных компонентов желчи. Безопасен для плода.
  • Гепатопротекторы и холеретики. Средства, влияющие на состояние клеток печени и выделение желчи, позволяют снизить риск повреждения гепатоцитов, улучшить их функционирование, уменьшить застойные явления в желчевыводящей системе.

При генерализованном зуде, быстром нарастании лабораторных показателей, особенно выявлении высокой холемии, применяют энтеросорбенты, детоксикационную терапию (гемосорбцию, плазмаферез), позволяющие удалить из организма вещества, которые вызывают зудящие ощущения. При всех формах заболевания эффективно использование антиоксидантов (аскорбиновой кислоты, витамина Е). Возможно назначение антигистаминных средств, смягчающих зуд. Применение системных глюкокортикостероидов ограничено из-за возможного токсического действия на плод.

Медикаментозную терапию холестаза сочетают с коррекцией диеты. Рекомендовано дополнить рацион беременной белковыми продуктами (курятиной, говядиной, телятиной), пищевыми волокнами, жирорастворимыми витаминами, фолиевой и линолевой кислотами, ограничить употребление жирного, острого, жареного. При легкой и средней тяжести болезни беременность завершается естественными родами в физиологический срок. Если холестаз протекает с интенсивной желтухой, холемия приближается к 40 ммоль/л, существует угроза жизни плода, проводятся досрочные роды на сроке от 36 недель. Кесарево сечение выполняется при угрожающей или начавшейся асфиксии плода, обнаружении других акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Благоприятный исход гестации наиболее вероятен при легком и среднетяжелом холестазе беременных. При тяжелом варианте прогноз ухудшается, особенно в случае манифестации расстройства во II триместре. С профилактической целью пациенткам, которые во время предыдущей беременности перенесли холестатическую желтуху, имеют наследственную отягощенность по этому заболеванию или вынашивают несколько плодов, рекомендованы ранняя постановка на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, плановая консультация гастроэнтеролога, скрининговое исследование крови на желчные кислоты.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Статьи по теме