Аблация и климакс

Выскабливание во время климакса, каковы осложнения и последствия

Мы подробно писали о гиперплазии эндометрия, которая иногда происходит в период климакса, менопаузы и постменопаузы. В этой статье, я остановлюсь подробнее на вопросе, который очень часто остается недопонятым, расскажу о важности выскабливании при патологии эндометрия для правильного диагноза.

Иногда у женщины в менопаузе возникают кровянистые выделения, совсем небольшие. И быстро проходят. И такую «мазню» женщина в климаксе иногда встречает с радостью: «Ах, спустя год (годы) месячные пришли! Значит я еще молода!»

Но суть в том, что любое выделение крови из половых путей в менопаузе, спустя 1 год и более после последних месячных – это ненормально! Это патология!

И диагноз ставят только путем микроскопического исследования тканей матки.

Материал для исследования получают из матки тремя способами:

• Биопсия – берут кусочек тканей со слизистой матки
• Выскабливание полости матки. Эта процедура не только диагностическая, но и лечебная
• Гистероскопия матки и прицельная биопсия.

У каждого из этих способов есть ограничения.

Внимание! Любой метод отбора проб эндометрия из полости матки пропускает случаи рака в менопаузе и постменопаузе! Именно поэтому необходимо все этапы лечения и диагностики проходить до конца. И неоднократно делать исследования, в том числе повторные выскабливания!

Биопсия с гистологией

Отбор проб эндометрия осуществляется с помощью одноразовых катетеров, или эндометрийных пробоотборников, которые позволяют получить небольшое количества содержимого матки для получения образца.
Манипуляция может быть выполнена в условиях поликлиники. С применением местного обезболиавания. В шейку матки вставляют тампон с анестетиком или делают инъекцию обезболивающего вещества.
Минусы этого метода, что в случае, если маточного материала получено недостаточно, то придется делать повторное более широкое исследование.

Велика вероятность пропустить злокачественные клетки, так как материал забирается врачом «вслепую», не их подозрительного места, а со всей полости матки. Какой-то участок может «ускользнуть» от исследования.

Выскабливание

Первоначально диагностическое выскабливание (кюретаж) предназначалось для выявления внутриматочной патологии и оказания первой помощи в лечении аномального кровотечения.
На сегодняшний день существуют более новые методы для оценки полости матки и эндометрия. Тем не менее, выскабливание по-прежнему играет диагностическую и лечебную роль в медицинских центрах, где отсутствует новейшее оборудование, или когда другие диагностические методы не увенчались успехом.
Традиционно выскабливание выполняется слепо. Иногда манипуляцию выполняют под ультразвуковым контролем или в сочетании с визуализацией полости матки гистероскопом.

Показания

Диагностическое выскабливание обычно используют для гистологической оценки эндометрия. Раздельное выскабливание также включают оценку эндоцервикса (выскабливание шейки) и зоны эктоцервикса.

Показания к диагностическому кюретажу в менопаузе включают следующее:

• аномальное маточное кровотечение: меноррагия, подозрение на злокачественное или предраковое состояние;
• сохраненный материал в маточной полости (например, вросшая спираль);
• оценка того, что было обнаружено на УЗИ (аномальный внешний вид эндометрия из-за подозрений на полипы или миомы);
• оценка и удаление маточной жидкости (гематометра, пиометра, серозометра) и облегчением стеноза шейки;
• недостаточная, неудачная предшествующая биопсия эндометрия;
• отбор проб эндометрия в сочетании с другими процедурами (например, с гистероскопией)

Оценка полости матки и выскабливание полезны, когда на УЗИ недостаточно ясная картина: например, ультразвук не может полностью охватить эндометрий из-за затенений от миомы, каких-либо процессов в малом тазу, или петель кишечника.

Выскабливание – это не только диагностика, но и лечение

Примеры лечения включают следующее:

• отсасывания крови или серозного маточного содержимого;
• остановка кровопотери;
• выскабливание в сочетании с лазерной аблацией эндометрия для гистологической оценки.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний к выскабливанию:

• для более углубленного обследования может потребоваться операция с региональной или общей анестезией;
• противопоказания к внутривенной анестезии также может быть вариантом отказа от процедуры;
• принимается во внимание и категорический отказ женщины.

Существуют только 3 абсолютных противопоказания к выскабливанию матки в менопаузе:

• беременность в климаксе или менопаузе, если женщина планирует ее сохранять;
• шейка матки не видна, недоступна, отсутствует;
• влагалище непроходимо.

Относительные противопоказания включают следующее:

• узкий канал шейки матки (стеноз, заращение, аномалия, препятствие в шейке);
• предварительная аблация (прижигание лазером) эндометрия;
• нарушения свертываемости крови, прием препаратов антикоагулянтов;
• инфекция малого таза (за исключением удаления зараженного содержимого эндометрия).

В некоторых случаях эти противопоказания могут быть преодолены. Например, предыдушая магнитно-резонансная томография может определить анатомические аномалии матки и шейки, что позволяет безопасно исследовать эндоцервикс и эндометрий.

Осложнения

Изредка могут возникать осложнения, связанные с выскабливанием, как во время маниауляции, так и вскоре после нее. Ближайшими последствиями выскабливания могут быть:

• потеря крови;
• цервикальный разрыв;
• перфорация матки;
• послепроцедурная инфекция;
• послепроцедурные внутриутробные синехии (спайки);
• осложнения, связанные с анестезией.

Подготовка пациентки

В случае отсутствия необходимости в расширении шейки матки, если используется устройство для отбора проб эндометрия небольшого калибра формальная предоперационная подготовка не требуется.

• Желательно приходить на процедуру выскабливания с пустым желудком, так как
  манипуляции с шейки матки и кюретаж могут вызвать тошноту и рвоту.
• Пациенткам надо воздержаться от приема пищи в течение 6-8 часов и приема жидкости за 2 часа до манипуляции, если будет общая анестезия.
• Желательно принять анальгетик, запивая его небольшим количеством воды за час до выскабливания, если не будет общей анестезии.
• По современным рекомендациям анализы крови и мочи делаются по требованию анестезиолога.
• Профилактическое назначение антибиотиков не требуется.

После выскабливания

После процедуры часто происходят схваткообразные боли и небольшое кровотечение. Достаточно принять анальгетик и спазмолитик.

Надо сразу обратиться к врачу, если появилось:

• тяжелое кровотечение;
• лихорадка;
• боль в животе или вздутие;
• тошнота и рвота или неприятный запах влагалища,
• а также если произошло ухудшение ранее существовавших сопутствующих заболеваний.

Гистероскопия

Если в результате выскабливания получен материал, который врачи гистологи называют «недиагностическим»:

• недостаточно материала;
• не ясная картина при исследовании,

то может возникнуть необходимость в гистероскопии с прицельной биопсией. Метод хорош тем, что врач видит «подозрительный участок эндометрия» и именно с него берет пробу.

Особую ценность имеет гистероскопия у женщин, с подозрением на злокачественный процесс, особенно если результаты трансвагинальной УЗИ недиагностичны или толцина эндометрия по УЗИ превышают 5 мм.

Слепые методы отбора проб эндометрия – биопсия и выскабливание часто не могут 100% идентифицировать патологию в эндометрии.

• Слепое взятие проб, либо путем биопсийного анализа эндометрия, либо выскабливания, является удовлетворительным методом, первой диагностической процедурой для обнаружения рака матки, который поражает всю поверхность эндометрия,
• Но они неадекватны при локализованных процессах, таких как полипы эндометрия, которые могут быть злокачественными.

Эта информация предполагает, что:

• при наличии на УЗИ симптомов или признаков очагового поражения матки или после слепого отбора проб;
• если симптомы кровотечения в постменопаузе сохраняются,

обязательно надо делать визуализацию полости эндометрия. Для этого используют контрастое УЗИ или гистероскопию.

Контроль за ходом лечения

После того как сделано выскабливание, если установлено, что процесс в матке доброкачественный, то назначают лечение гормонами и после лечения опять необходимо выполнить:

Внимание!
Женщины в климаксе, менопаузе и тем более в постменопаузе часто считают, что гинеколог им уже ни к чему. Незначительные кровянистые выделения оставляют без внимания и в результате драгоценное время может быть упущено.

Диагностическое выскабливание иногда пропускает рак на ранней стадии «cancer in situ». Чтобы быть уверенной, что все в порядке надо строго следовать врачебным назначениям и надо обязательно сделать контрольное исследование после лечения.

Обязательно и дальнейшее регулярное наблюдение у гинеколога.

Использованные источники:

Искусственная менопауза: симптомы, причины, последствия

Искусственная менопауза, ее отличия от естественной

Вызывание искусственного климакса проводится только по медицинским показаниям.

Климакс является естественным состоянием в жизни каждой женщины. При отсутствии патологий и отклонений в здоровье, он наступает после 45 лет. Проявляется в постепенном снижении уровня эстрогена. Этот стероидный женский половой гормон синтезируется яичниками. Климактерический период – процесс длительный, он делится на три стадии: пременопауза, менопауза и постменопауза.

Искусственным климаксом называют вынужденное состояние, когда нивелируются функции яичников – они перестают вырабатывать эстроген. Происходит он при участии врачей, носит моментальный характер. Причин для этого может быть множество, но главная цель – спасти жизнь пациентки.

Виды процессов гормональной коррекции

Для вмешательства в естественные процессы, происходящие в организме женщины, должны быть веские причины терапевтического характера. В зависимости от заболевания, его тяжести, существуют три метода прекращения выработки эстрогенов:

• медикаментозный – заключается в приеме различных препаратов, которые подавляют синтез эстрогенсодержащих веществ;
• лучевой – предусматривает проведение облучения органов малого таза для устранения злокачественных новообразований;
• хирургический – проведение оперативного вмешательства по удалению матки, придатков.

Медикаментозный климакс

Это наиболее оптимальный вариант гормональной коррекции. Он проводится для лечения некоторых гинекологических заболеваний, вызванных большой концентрацией женских половых гормонов, включая бесплодие. Часто этот метод используют для проведения ЭКО, перед протоколом крио – ответом яичников на введение лекарства становится прекращение собственного синтеза гормонов.

Лекарственные препараты назначаются в виде таблеток или уколов. После них большинство пациенток репродуктивного возраста поправляются, функции яичников восстанавливаются через некоторое время. Это зависит от конкретных медпрепаратов, но достаточно их отменить, как через несколько месяцев опять начнется менструация, восстановится процесс созревания яйцеклеток, появится возможность забеременеть. Если можно обойтись этим методом, врачи стараются сохранить организм в целости.

Хирургическая менопауза

Климакс после операции по удалению матки (гистерэктомия) или яичников (овариэктомия) является неизбежным. Даже если речь идет о резекции только части маточной полости, во время проведения процедуры перевязываются основные маточные артерии. Это приводит к тому, что придатки сами через некоторое время прекращают функционирование.

Резекция яичников или матки (ее части) приводит к необратимым процессам, вызывает полное прекращение синтеза эстрогена.

Среди показаний для проведения – злокачественные опухоли органов половой сферы, тяжелые формы доброкачественных изменений (эндометриоз, миома, обширное гнойное поражение), рак сопутствующих органов (тонкого, толстого кишечника, мочевых органов). В некоторых случаях врачи принимают решение о проведении операции у женщин из группы риска. В связи с наличием мутации в гене BRCA вероятность появления онкологических заболеваний груди или придатков становится во много раз выше.

Климакс после лучевой терапии

Этот терапевтический метод используется для лечения злокачественных новообразований. При обнаружении опухолей органов малого таза, крови, щитовидной или молочной железы, проводят радиологическое облучение. Недостатком этой терапии является массовость, под поражение попадают не только мутационные клетки, но и здоровые органы. Яичники оказываются достаточно чувствительными к направленному потоку радиации.

Вероятность восстановления после лучевого климакса остается. Это зависит от направления лучей, их интенсивности, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы искусственного климактерического состояния

После введения пациентки в это состояние, появляются ранние и поздние симптомы климактерического синдрома. К ранним относят:

• Появление приливов. Это резкое ощущение жара, оно сопровождается покраснением лица, шеи, груди, верхних конечностей. Реже появляется температура. Приступ длится до 5-6 минут, но может повторяться до 20-50 раз в сутки.
• Головные боли. Резкое снижение концентрации эстрогенов приводит к спазму сосудов, вызывает обострение хронических заболеваний.
• Сухость влагалища. После вызова этого состояния значительно уменьшается количество секрета-смазки. Это приводит к жжению, ощущению дискомфорта во время секса.

Если для вызова менопаузы применяют оперативное вмешательство (включая лапароскопию) или лучевую терапию, появляется возможность развития поздних симптомов:

• Старение кожи, появление морщин. Недостаток эстрогенов влияет на синтез коллагена.
• Появление проблем с сердечно-сосудистой системой. Сюда относится аритмия, инсульт, инфаркт.
• Набор веса. Появляются жировые отложения на боках и животе.
• Остеопороз. Кальций полноценно усваивается под действием эстрогена. Ломкость костей является характерным последствием менопаузы в любом возрасте.

Искусственно вызванный климакс: как выйти из состояния

Те, кто пережил этот диагноз, знают, что восстановить функции придатков можно только после медицинской (медикаментозной) менопаузы. Для этого достаточно отменить прием назначенного препарата. Восстановление нормальной работы яичников осуществляется уже через 1-4 месяцев: происходит овуляция, появляется шанс наступления беременности. В некоторых случаях на это может понадобиться до 12 месяцев.

Выйти из состояния искусственного климакса можно только при медикаментозной менопаузе.

Использованные источники:

Климакс у женщин: симптомы, признаки, лечение

Женщины за 40 будут говорить о своем замужестве, разводе, возрасте, о поседевших волосах и т.д. Но вы редко услышите, чтобы они говорили о менопаузе.

Признаки и периоды климакса

После 40 лет в женском организме начинаются изменения, которые постепенно готовят женщину к прекращению менструальной функции. Эти изменения связаны с постепенным старением женского организма, угасанием ее репродуктивной (детородной) функции.

О начале климакса можно судить по появлению нарушений менструального цикла. Менструации изменяются в ритме, интенсивности, становятся скудными и постепенно прекращаются. Этот период называют пременопаузой.

Менопауза — последняя самостоятельная менструация наступает в среднем в возрасте 50 лет. После 12 мес. отсутствия менструации начинается постменопауза, заканчивающаяся в 65-69 лет. В этот период кровотечений быть не должно.

В пременопаузе появляются нарушения менструального цикла, которые иногда принимают вид длительных кровотечений (умеренных или обильных), приводящих к слабости, железодефицитной анемии, нарушению сексуальной жизни и работоспособности, отражаются на качестве жизни женщины.

Также кровяные выделения из половых путей в этом возрасте могут быть проявлением разных заболеваний. Они могут быть различной интенсивности и длительности. Надо отметить, что это является одной из наиболее частых причин обращения женщины за медицинской помощью и госпитализации в гинекологическую клинику. К менопаузе у каждой женщины накапливается определенный «багаж», состоящий из врожденных (генетически обусловленных) и приобретенных заболеваний.

Пациенты (в т.ч. ближайшие родственники) в анамнезе которых встречаются такие заболевания как ожирение, гипертония, инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет, миома и эндометриоз матки, онкологические заболевания, входят в группу риска по развитию кровотечений в пременопаузе.

Таким образом, при наличии маточного кровотечения очень важным является оценка соматического фона (общего здоровья) и при выявлении какого-либо заболевания обязательное его лечение. Кроме того, вредные привычки, особенно курение, достаточно агрессивно вмешиваются в нормальное функционирование яичников, способствуют развитию таких заболеваний как гиперплазия и рак эндометрия.

Диагностика женского здоровья после 40 лет

Что же должна знать каждая женщина после 40? Самое важное — регулярно посещать гинеколога. Каждый возрастной период имеет свой минимальный объем обследований, который направлен на выявление первых признаков заболеваний гениталий. Необходимо помнить о регулярном посещении гинеколога. В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры.

Процедуры, проводимые при посещении врача

• собирается анамнез,
• уточняется наследственность,
• оценивается репродуктивная функция (оценка, характер менструации, количество и исходы беременностей, наличие абортов, выкидышей),
• проводится комплексное обследование: осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, регинарных лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет при наличии жалоб. При подозрении на онкозаболевание врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение. Во время осмотра женщины проводится
• исследование содержимого влагалища и шейки матки со взятием мазков на степень чистоты с определение флоры влагалища и мазка на онкоцитологию (раковые клетки), которые позволяют установить первичный диагноз и провести необходимое лечение.
• Далее проводится кольпоскопия (простая и расширенная) — осмотр шейки матки в условиях дополнительного освещения и оптического увеличения с помощью кольпоскопа.
• При необходимости проводится прицельная биопсия (отщипывание) части шейки матки для уточнения диагноза. Кольпоскопия направлена на выявления скрытых от глаз, но уже являющихся фоновыми, значимыми изменениями для предрака и рака шейки матки.

Обязательным является проведениеультразвукового обследования органов малого таза.

На сегодняшний день трансвагинальное УЗИ является доступным методом, который позволяет четко выявить патологию гениталий.

При необходимости проводится цветовое допплеровское картирование с изучением кровотока в этих органах. Оценивается толщина и структура эндометрия. В постменопаузе эндометрий должен быть однородным и толщина его не должна превышать 5 мм. Этот критерий очень важен для диагностики рака эндометрия. Также на УЗИ оценивается размер и структура яичников. В постменопаузе наблюдается уменьшение размеров и объемов яичников. Сохранение больших объемов является подозрительным для гинекологов.

В настоящее время используется3Д УЗИ, позволяющее получать объемное трехмерное изображение органов малого таза, и улучшающее качество диагностики. 3Д УЗИ заслуженно приравнивается к томографическим методам исследования (МРТ, РКТ).

При выявлении патологии эндометрия или матки на УЗИ используют эндоскопические методы диагностики.

К ним относятся гистероскопия и гистерорезекция, которые позволяют под контролем глаза осмотреть эндометрий и, при необходимости, удалить полипы и мелкие миоматозные узлы. При подозрении на яичниковую патологию (гормонопродуцирующие опухоли) обязательным является проведение диагностической лапароскопии с биопсией (изъятие кусочка ткани) яичника.

Существуют опухоли яичников, которые по своим размерам могут быть очень малы и не распознаны при ультразвуковом исследовании. Решающим методом диагностики и одновременно лечения маточных кровотечений периода пременопаузы являетсяраздельное выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба полости матки. Женщина должна обязательно получить результат гистологии и с этими данными подойти к участковому гинекологу для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения. Невыполнение этого условия чревато рецидивом маточного кровотечения.

Методы лечения маточных кровотечений при климаксе

Необходимо отметить, что маточные кровотечения в период пременопаузы не всегда лечатся оперативно. Своевременная профилактика и диагностика в настоящее время позволяют лечить эти заболевания без хирургического вмешательства. В арсенале современного специалиста достаточно много консервативных методов лечения, к которым относятся

• гормонотерапия (в пременопаузе),
• аблация эндометрия (в перименопаузе). При аблации эндометрия происходит непосредственное разрушение всей ткани эндометрия с помощью различных методов воздействия: электрохирургии, лазерной энергии, микроволновой и криохирургии. Указанные методы лечения позволяют сохранить женщине матку, что является важным для ее соматического здоровья.

Использованные источники:

Ничто так не портит характер женщины, как надвигающийся климакс. Правда это или вымысел?

Ни одна женщина не может думать о климаксе равнодушно. Кто-то его откровенно боится, кто-то вздыхает с грустью при мысли о неотвратимом, кто-то яростно сопротивляется времени и всеми способами пытается его остановить. Но так или иначе, климакс наступает в жизни каждой женщины.

Климакс (от греческого climacter — ступень) — физиологическое состояние организма женщины, обусловленное изменением гормонального фона, угасанием функций яичников и гипофиза. Основной клинический признак климакса — прекращение менструации.

До сих пор в обществе превалирует мнение, что менопауза — это начало конца. Вместе с последней каплей последней менструации уходит молодость. Остаются в прошлом женственность и сексуальность, а впереди маячит долгая бесцветная старость. Приливы, плаксивость, раздражительность, эмоциональная лабильность, ночная потливость, учащенное сердцебиение, бессонница, депрессии, перепады настроения… Вот, что приносит с собой климакс. И ничего хорошего.

Неужели это действительно так и жизни после климакса нет?

Предвестники менопаузы. Какие они?

Возраст естественной менопаузы для белорусок — 45–50 лет. Первые признаки надвигающегося перехода могут появляться несколькими годами ранее. И тут важно не пропустить симптомы, которые могут привести к развитию тяжелого климактерического синдрома. Предвестники менопаузы незначительны: утомляемость, раздражительность, слабость, эмоциональная неуравновешенность. Для 90% женщин в течение 4 лет до наступления климакса характерны нарушения менструального цикла. Собственно, все это легко списать на нервно-психическое перенапряжение и накопившийся стресс. А причина кроется в том, что в организме женщины постепенно происходят метаболические и гормональные изменения: снижается выработка эстрогена и прогестерона. По мере растущего гормонодефицита психологические симптомы усугубляются. В период надвигающейся менопаузы к ним добавляются:

• вазомоторные (приливы и повышенная потливость),
• общефизические (астенизация, головные и суставно-мышечные боли),
• урогенитальные и сексуальные (зуд, жжение, сухость, проблемы с мочеиспусканием, диспареуния),
• возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.

Все вкупе действительно способно превратить жизнь женщины в сущий ад.

Эстрогены — гормоны первой фазы цикла — обеспечивают внешний вид, эмоциональный всплеск, яркость, красочность жизни. Женщины, у которых их недостаточно, менее эмоциональны, у них хуже состояние кожи, волос, ногтей. Главная задача другого гормона — прогестерона — обеспечение беременности. При его преобладании в организме женщина ощущает умиротворенность, спокойствие, гармонию. Перед менопаузой обычно эстрогены еще остаются, а прогестерона мало. Отсюда эмоциональная неуравновешенность, раздражительность, перепады настроения. Уровень мужских половых гормонов иногда снижается более плавно, нежели уровень эстрогена и прогестерона, тогда возникает гиперандрогения, которая ведет к увеличению массы тела. Прибавка может составлять 5-8 кг в течение короткого времени и избавиться от нее очень непросто.

Чтобы устранить неприятные симптомы и повысить качество жизни женщины в период менопаузы, нужно обеспечить организму гормональную поддержку.

Гормональная терапия – тяжелая артиллерия против климакса

— Достоверно установлено, что ЗГТ (заместительная гормональная терапия) прекрасно излечивает климактерический синдром и за короткий срок убирает приливы как самое яркое его проявление, — говорит Ирина Дашкова. — При длительном приеме препаратов на 35–50% снижается риск инфаркта миокарда, на 40% — инсульта, на 50% — переломов шейки бедра. На фоне ЗГТ полностью исчезает атрофический вагинит, в каждом втором случае решается проблема у женщин, страдающих недержанием мочи в постменопаузе. Препараты улучшают функции ЦНС, психологическое состояние. Учитывая тот факт, что тяготы климакса как минимум наполовину обусловлены проблемами психологического характера вследствие гипоэстрогении, ЗГТ сродни палочке-выручалочке. Я уже не говорю о косметическом эффекте, который дает гормонотерапия: значительно улучшается состояние кожи, волос, ногтей; физическая и физио­логическая молодость женщины получает шанс на некоторое продолжение.

Однако, по мнению врача, ЗГТ — это тяжелая артиллерия в борьбе с патологическими проявлениями климакса. В обязательном порядке она показана только пациенткам с ранней и преждевременной менопаузой, причиной которой может быть наследственный фактор, а также многократные операции на органах малого таза, длительный прием глюкокортикостероидов, антидепрессантов, лучевая и химиотерапия. Помимо огромных психологических страданий дефицит эстрогена в этих случаях гарантирует проблемы с сердечно-сосудистой и нервной системами, остеопороз. Таким пациенткам ЗГТ предлагается на длительной основе вплоть до наступления возраста естественной менопаузы.

Если климакс проходит более-менее спокойно, но женщине хочется поддержать организм, подойдут альтернативные методы: фитопрепараты, гомео­патия, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, регулярные занятия спортом, правильное питание и положительные психологические установки. Принимать их может любая женщина и они, как правило, не имеют побочных эффектов.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Использованные источники: