Климакс история болезни

Болезни при климаксе: характерные отклонения в состоянии здоровья

Что такое климактерический синдром?

С приходом климакса в женском организме начинается гормональная перестройка. Она снижает защитные функции, вызывая появление различных болезней.

После 45 лет каждая женщина сталкивается с таким состоянием, как климакс. Это естественный процесс, связанный с уменьшением выработки эстрогена. Многие ошибочно считают, что результатом становится возрастное бесплодие, невозможность забеременеть. Но это не так, происходящие изменения более обширны, они могут спровоцировать появление различных общих и женских болезней.

Роль эстрогена для женского здоровья

Под действием эстрогена функционирует женский организм. Вещество синтезируется яичниками, под его действием происходит половое созревание, устанавливается менструальный цикл, подготавливается матка для наступления беременности, осуществляется нормальное вынашивание плода. После 45 лет снижается количество фолликул, содержащих яйцеклетки, эстроген синтезируется в небольших количествах.

Климакс имеет три этапа:

• Пременопауза. Гормональный дисбаланс выражается появлением климактерической дисфункции яичников. Сбивается менструальный цикл, появляются приливы, сопровождаемые ознобом, за короткое время может увеличиться вес на 5-7 кг. Количество созревающих яйцеклеток постепенно уменьшается. В результате постоянно меняющегося гормонального фона могут появляться прыщи.
• Менопауза. Этот период начинается после последней менструации, он длится 12 месяцев. Подтвердить состояние может анализ на ФСГ через полгода отсутствия природного кровотечения. В это время месячные полностью отсутствуют, женщина может ощущать слабость, головокружение, у нее развивается ВСД.
• Постменопауза. Она сменяет менопаузу, характеризуется полной атрофией яичников, они перестают функционировать. Женщина все чаще имеет плохое самочувствие, развиваются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, климактерический артрит в результате плохого усвоения кальция.

Болезни при климаксе: возможные отклонения в состоянии здоровья

Гормональный дисбаланс во время климакса может привести к развитию большого количества заболеваний. Они затрагивают не только половую, но и прочие системы организма. К наиболее частым диагнозам относятся:

Недостаток женских гормонов провоцирует появление большого количества различных болезней, которые затрагивают половую, сердечно-сосудистую, костную и прочие системы.

• Мастопатия. Грудь является вторичным половым признаком, который развивается под действием гормонов. Любое нарушение их количества и соотношения становится причиной развития заболевания. Выделяют две формы мастопатии: диффузная и узелковая. Для первой характерны мелкие подвижные новообразования, для второй – четко выраженные узлы под кожей, которые располагаются в груди, подмышками, выходят за пределы предплечий. Симптомами этого заболевания являются периодические боли тянущего характера, появление уплотнений, набухание груди.
• Аденомиоз. Это заболевание развивается в полости матки, оно представляет собой неконтролируемое деление клеток, их разрастание в соседние ткани. В зависимости от того, какие клетки начинают делиться, выделяют несколько типов этого заболевания: железисто-кистозная, кистозная, очаговая, атипическая. Появление болезни провоцируется существующими болезнями молочной железы, сахарным диабетом.
• Цистит. Гормональная перестройка, снижение количества эстрогена снижает сопротивляемость организма. В результате частыми становятся различные воспаления. В первую очередь страдает мочеполовая система.
• Вагинит. Это воспалительный процесс, который возникает во влагалище. Его провоцирует сухость слизистой, которая появляется во время недостатка эстрогена. В результате появляется жжение, повышается травматичность, появляется неприятный запах.
• Кератодермия климактерическая. Это кожное заболевание, которое проявляется симметричным покраснением ладоней и подошв стоп. Возникает в результате гипофункциональности яичников и щитовидной железы. Многие врачи рассматривают это заболевание как характерное климактерическое расстройство.
• Сахарный диабет. Под действием гормональных нарушений, сбоев в работе поджелудочной железы, печени и прочих органов развивается сахарный диабет II типа. Он характеризуется невосприимчивостью организма к инсулину.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы. Нарушение жирового обмена под действием гипоэстрогении приводит к повышению холестерина. В результате развиваются кардиомиопатия, аритмия, инфаркты и инсульты. Часто сопровождаются отеками конечностей, одышкой.
• Повышение веса. Женщина замечает, что у нее растет живот, появляется усталость во время ходьбы, отечность происходит увеличение массы тела всего за несколько месяцев, могут наблюдаться запоры.

Эндометриоз во время климакса

Ранее считалось, что те, кто жил с этим заболеванием, с наступлением менопаузы излечиваются от него. Последние исследования показали, что с приходом климакса эта болезнь только начинает появляться. Она проявляется разрастанием клеток эндометрия в другие ткани. В результате образуются полипы и другие очаги.

Считается, что риск появления эндометриоза повышается при наличии операций на половых органах, гормональный дисбаланс. Для женщин в старшем возрасте эта болезнь представляет опасность возможным перерождением в рак.

Важность своевременной диагностики болезней при климаксе

Давно известно, что болезнь проще предупредить, чем лечить. Женщина при климаксе должна больше уделять времени своему здоровью. Следует вести здоровый образ жизни, больше двигаться, пересмотреть свой рацион.

Обязательными должны стать регулярные посещения гинеколога и других профильных специалистов. Записаться к ним на прием или получить бесплатную квалифицированную консультацию можно тут http://45плюс.рф/registration/.

Как лечить болезни при климаксе?

Лечение болезней происходит индивидуально. Оно зависит от поставленного диагноза, тяжести его течения. Многие симптомы пройдут после квалифицированной терапии.

Большая часть болезней, появляющихся в климактерическом возрасте, связана с недостатком эстрогена и прогестерона. Чтобы предупредить их появление врачи назначают гормонозаместительную терапию. Она заключается в приеме лекарств, содержащих синтетические женские половые гормоны.

Некоторые пациентки самостоятельно решают принимать различные народные средства: травы, настойки, чаи, отвары. Это достаточно опасно, а вот эффективность весьма низкая. Любое растение имеет свои побочные действия, противопоказания.

Наличие перечисленных выше заболеваний требует индивидуального подхода. Лечить их нужно по конкретным протоколам. Решение о назначении лечения принимает только врач.

Использованные источники:

Выдержки из историй болезни при патологически протекающем климаксе, resp. менопаузе

1. В-ва, 35 лет. Жалобы: отсутствие менструаций в течение 15 лет, приливы жара, поты, сердцебиения, головные боли со рвотой. Перенесенные заболевания: корь, бронхит, воспаление среднего уха (гнойное), частые ангины.

Анамнез. Менструации с 14 лет, наступили с равными интервалами 2 раза и прекратились (в этот период больная перенесла тяжёлую психическую травму). Через несколько месяцев после прекращения менструаций появились сильные головные боли. Больная стала плохо учиться, похудела, очень быстро уставала. Через 1,5—2 месяца после прекращения менструаций появились приливы жара к голове, поты. С 20 лет начала лечиться — получала инъекции фолликулина, грязелечение. Во время инъекции фолликулина приливы жара становились реже, состояние несколько улучшалось, но после прекращения лечения состояние становилось прежним; менструальная функция не восстанавливалась.

Общий статус. Больная среднего роста, правильного телосложения. Подкожножировой слой развит плохо. Кожа и видимые слизистые бледны. Щитовидная железа — увеличение 1 степени. Признаки тиреотоксикоза выражены умеренно. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии.

Гинекологический статус. Оволосение по женскому типу, умеренное, влагалище узкое, складчатость сглажена, шейка субконическая, чистая, тело матки отклонено кзади, значительно меньше и плотнее нормы, придатки матки не определяются. Выделений нет.

Данные обследования. Феномен «зрачка» в динамике — в течение одного месяца отрицательный. Реакция влагалищного мазка в динамике III—II. Слизистая матки в соскобе отсутствует. Ректальная температура монофазная. Кровь и моча в пределах нормы. Холестерин в крови 220 мг%. Гликемическая кривая без особых изменений. Снимок турецкого седла и глазное дно в норме.

Осмотр невропатологом. Вегетативно-сосудистая дистония. Вегетативный невроз. Дермографизм красный, стойкий, тахикардия, гипотония.

Диагноз. Гипоплазия матки, гипофункция яичников (аменорея), тиреотоксикоз I, вегетативный невроз; климактерический синдром — первичная диэнцефальная форма.

Дополнительные обследования. Энцефалограмма (возбуждение подкорковых диэнцефальных структур). Темновая адаптация периферического зрения: понижение порогов чувствительности к световому раздражителю.

На подкожное введение адреналина — выраженная клиническая реакция.

Лечение. 1. Эстрадиол-дипропионат — 20 инъекций по 10 000 единиц (ежедневно) под контролем тестов — до появления стойкой IV реакции влагалищного мазка и положительного феномена «зрачка»; последние две инъекции в сочетании с прогестероном, 6 инъекций прогестерона +1/4 таблетки октэстрола. 2. Шейно-лицевая ионогальванизация с бромом, витамины.

Общее состояние улучшилось после 10—12 дней лечения, однако головные боли, тошнота не прекратились, приливы жара стали реже, но не прекратились. После окончания курса лечения приливы жара вскоре возобновились и состояние вновь ухудшилось.

Через месяц повторно назначены еще три курса гормональной терапии. Во втором курсе 12 инъекций эстрадиол-дипропионата, в остальном — то же, что и вначале, только без ионогальванизации, 3-й курс лечения — 8 инъекций эстрадиол-дипропионата, 4-й курс — 5 инъекций эстрадиол-дипропионата. Менструальноподобная реакция после каждого курса лечения. После прекращения лечения состояние вновь ухудшалось.

Использованные источники:

Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода (стр. 1 из 6)

Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

Патологический климакс, или климактерический синдром, — состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей.

Значение темы: — Учебное

Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом.

1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных.

2. Определить степень тяжести патологического климакса

3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.

4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы.

5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде.

6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия.

7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома.

План изучения темы

1. Введение преподавателя — актуальность данной проблемы. 5 минут

2. Самостоятельная работа студента 60 минут

а) Ответы на вопросы базовых дисциплин

б) Программированный контроль – на проверку исходного уровня знаний.

г) Знакомство со схемами, таблицами, методичками.

д) Курация больных в палате.

3. Разбор больных по теме 60 минут

4. Решение задач. 40 минут

5. Подведение итогов, заключение преподавателя. 10 минут

6. Домашние задание. 5 минут

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы

1. Физиология менструального цикла.

2. Биологическое действие половых гормонов и механизм регуляции их секреции.

3. Физиология климактерического периода. Гормональные и другие изменения в организме в период климакса.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:

1. Оценка кольпоцитограммы.

2. Патогенез климактерического синдрома.

3. Клиника климактерического синдрома.

4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии.

5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.

6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно-половой системы) при климактерическом синдроме.

7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме.

8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме.

9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом.

10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома.

11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.

Задачи для программированного контроля.

1. Когда обычно начинается менопауза?

2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий?

3. Какова основная причина смерти женщин в климактерическом возрасте?

4. Каково наиболее частое показание для гормональной терапии в климактерическом возрасте?

5. С какими заболеваниями дифференцируется климактерический синдром?

6. Укажите, при каких из перечисленных заболеваний противопоказано назначение андрогенов:

а) Рак предстательной железы.

б) Язвенная болезнь желудка.

в) Калькулезный пиелонефрит.

г) Гломерулонефрит с отечным синдромов.

д) Ишемическая болезнь сердца.

е) Патология печени с нарушением ее функции.

ж) Злокачественная артериальная гипертензия.

7. Назовите изменения ЭКГ при климактерической кардиомиопатии.

8. Какие противопоказания к назначению половых гормонов.

Основные понятия и положения темы

Климактерический синдром (КС) — это своеобразный клинический симптомокомплекс, развива­ющийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инво­люции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазо­моторными, эндокринно-обменными и нервнопсихическими нарушениями. Наиболее типичные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти нарушения появляются чаще в возрасте 46—50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 55—60 лет, а иногда и дольше. Особенности клиники КС обусловлены нередким сочетанием с гипертонической болез­нью, атеросклерозом и другими заболеваниями переходного возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни существенно возросло социальное значение этих заболеваний; поэтому внимание многочисленных исследователей привле­чено к медицинским проблемам данных возрастных групп, причем особое место занимают вопросы корригирующей терапии, обеспечивающей адаптацию организма женщины к новому метаболическому равновесию после угасания функции яичников. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в совре­менных условиях КС имеет наклонность к длительному течению и почти у каждой второй женщины продолжается свыше 15 лет после наступления менопаузы. Вместе с тем наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений КС отмечается в течение первых 2—3 лет периода постменопаузы. Несмотря на длительную историю исследований КС, до настоящего времени нельзя считать выясненными причины и механизм развития синдрома. Накопленные в литературе факты носят описательный характер и концентрируются преимущественно вокруг феномена прилива жара, а построенные на их основе концепции имеют в основном умозрительный характер.

Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном – гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

В течение долгих лет система гипоталамус – гипофиз – яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе.

Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Пременопауза (первая фаза) – период климактерических изменений менструальной функции, который клинически характеризуется нарушением продолжительности и ритма менструального цикла и переходом от двухфазного овуляторного к однофазному ановуляторному циклу, снижением гормональной функции яичников.

Менопауза (вторая фаза) начинается с прекращением менструации.

Использованные источники:

Климактерический синдром (климакс)

Климактерический синдром (климакс) — симптомокомплекс, развивающийся у некоторых женщин в период угасания функций репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма.

Код по МКБ-10

• N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Климактерический синдром возникает в среднем в возрасте 45–55 лет и может беспокоить женщину до 60 лет, а иногда и дольше. Частота и распространенность заболевания достигают 89,7%, отдельных его симптомов — от 20 до 92%. В климактерическом периоде различают пременопаузу, перименопаузу и постменопаузу. Менопауза — последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Перименопаузой называют период от возникновения первых климактерических симптомов до одного года после последней самостоятельной менструации, т.е. она включает пременопаузу, менопаузу и один год после менопаузы.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Факторы риска онкологических заболеваний половых органов и молочной железы:

• наличие рака половых органов и молочной железы у ближайших родственников;
• наличие в анамнезе предраковых заболеваний половых органов и молочной железы;
• частые инфекции, передающиеся половым путем, и наличие вируса папилломы человека;
• раннее менархе (до 12 лет);
• поздняя менопауза (старше 50 лет);
• отсутствие родов;
• наличие в анамнезе частых абортов, особенно до первых родов.

Использованные источники:

Климактерический синдром

Что такое климактерический синдром

Климактерический синдром — это своеобразный клинический симптомокомплекс, ос­ложняющий течение климактерического периода и проявляющийся нейропсихическими, обменно-эндокринными и вегетативными нарушениями. По современным представлениям, климактерический синдром возникает вследствие снижения адаптационных резервов гипо­таламуса и недостаточной его приспособляемости к изменившимся условиям функциониро­вания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Исследование гормонального статуса у пациентов с климактерическим синдромом иг­рает очень важную роль, так как специфическими для данной возрастной группы стано­вятся проблемы, включающие надежную контрацепцию и борьбу с остеопорозом, возник­новение которого обусловливается эстрогенной недостаточностью (встречается примерно у 30 % женщин в возрасте более 60 лет), а также нарушениями липидного обмена.

При исследовании половых стероидов обычно выявляют низкий или неопре­деляемый уровень эстрадиола в крови, содержание тестостерона повышено, особенно у лиц с психоэмоциональными нарушениями.

Использованные источники:

Менопауза и климактерическое состояние у женщины

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Название протокола: Менопауза и климактерическое состояние у женщины.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину
АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе
ДРА – двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия
ЗГТ – заместительная гормональная терапия
ИМТ – индекс массы тела
ЛГ – лютеинезирующий гормон
ЛС – лекарственные средства
МПКТ – минеральная плотность костной ткани
МНО – международное нормализованное отношение
Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

Дата разработки протокола: 2014год.

Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive HealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*

Использованные источники: