Список литературы климакс

Климактерические расстройства

Климактерические расстройства.docx

1. Этиология и патогенез. . . 3
2. Лабораторно-инструментальная диагностика…………. 3
3. Классификация климактерических расстройств………. 4
4. Терапия климактерических расстройств………………. 5

Климактерий (климакс, климактерический период) – это переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости. В этот период в репродуктивной системе доминируют возрастные изменения и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников.

В климактерии выделяют следующие фазы: переход к менопаузе (пременопауза), менопаузу, перименопаузу, постменопаузу.

Временные параметры фаз климактерия в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Установлены изменения в гипоталамо- гипофизарно-яичниковой системе, характерные для каждой фазы климактерия. Выделение этих фаз более важно для клинической практики. Их клиническая картина характеризуется снижением или прекращением способности к зачатию, изменением характера менструальных циклов и их прекращением. Кроме того, возможно появление ранних симптомов эстроген- дефицитного состояния, так называемого климактерического синдрома (КС).

Переход к менопаузе (пременопауза) – это период от появления первых менопаузальных симптомов, который заканчивается с последней самостоятельной менструацией.

Хронологически перименопауза как бы объединяет период перехода к менопаузе и еще два года после последней менструации. С клинической точки зрения выделение перименопаузы крайне важно, так как именно в этот период еще возможны колебания уровней эстрогенов в крови, что клинически может проявляться «предменструальноподобными» ощущениями (нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами КС.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации. Менопауза наступает в среднем около 50 лет:

• ранняя менопауза – прекращение менструации в 40–44 года;

• преждевременная менопауза – прекращение менструации в 37–39 лет;

• постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет.

В течение 30–35 лет репродуктивного периода жизни организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на разные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. При возрастном «выключении» функции яичников у 60–80% женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстроген-дефицитного состояния, так называемые климактерические расстройства. По характеру проявления и времени появления они делятся на ранние, средневременные (через 2–3 года постменопаузы) и поздние (через 5 лет и более постменопаузы) обменные нарушения.

Для периода перехода к менопаузе (пременопаузы) характерна вариабельность концентрации гормонов в плазме, поэтому исследование эндокринных показателей, кроме ФСГ, в этот период не обладает диагностической ценностью.

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

• низкий уровень эстрадиола (менее 30 нг/мл);

• высокий уровень ФСГ в сыворотки крови, индекс ЛГ/ФСГ менее 1;

• индекс эстрадиол/эстрон менее единицы;

• низкий уровень ГСПГ в сыворотке крови;

• низкий уровень ингибина, особенно ингибина Б.

Необходимый спектр обследования в амбулаторной практике.

— цитологическое исследование мазков из шейки матки

— измерение АД и пульса

— биохимический анализ крови

— определение гормонального фона

1. Классификация климактерических расстройств

I группа – ранние симптомы:

• вазомоторные (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение);

• эмоционально-вегетативные (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо).

II группа – средневременные:

• урогенитальные (сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи);

• кожа и ее придатки (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость кожи, выпадение волос);

III группа – поздние обменные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, остеоартриты, болезнь Альцгеймера.

Многие климактерические расстройства в значительной степени объясняются генитальной и экстрагенитальной локализацией рецепторов к эстрогенам и прогестерону .

Органы-мишени для половых гормонов

1. Половые пути
2. Гипоталамус и гипофиз
3. Молочные железы

1. Головной мозг
2. Сердечно-сосудистая система
3. Соединительная ткань
4. Мочеиспускательный канал и мочевой пузырь
5. Кожа и волосы
6. Толстая кишка
7. Печень

Поскольку в климактерии большинство заболеваний возникает в результате дефицита половых гормонов, то логичным представляется использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Цель ЗГТ – фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов. Важно достичь таких оптимальных уровней гормонов в крови, которые бы реально улучшили общее состояние, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не вызывали побочных эффектов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ

Для ЗГТ используются лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Доза эстрогенов небольшая и соответствует таковой в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.

Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от развития в нем гиперпластических процессов (при интактной матке).

Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

Для реальной профилактики остеопороза, атеросклероза и лечения мочеполовых расстройств продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5 лет (и более).

Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов. Следует информировать женщин и о положительном влиянии ЗГТ. Важна также информация о противопоказаниях и побочных эффектах.

Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.

Показания к раннему применению ЗГТ:

• ранняя и преждевременная менопауза ( репродуктивном возрасте;

• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского– Кюстнера);

• искусственная менопауза (хирургическая, рентгенорадиотерапия);

• ранние вазомоторные симптомы КС в пременопаузе;

• наличие факторов риска остеопороза и ССЗ.

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ (рис. 1).

ЗГТ играет как лечебную, так и профилактическую роль.

Для ЗГТ используют препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинацию эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбинацию эстрогенов с андрогенами, монотерапиюпрогестагенами или андрогенами (используется редко).

Эстрогены, применяемые в ЗГТ

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. К ним относятся синтетический «натуральный» эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (E2V), который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол.

В России зарегистрированы несколько препаратов, содержащих эстрадиол-17b, эстрадиолавалерат (табл. 2).

Препараты, содержащие эстриол, наименее биологически активные. Эстриол обладает выраженным кольпотропным эффектом, поэтому широко используется и местно (вагинально) при урогенитальных расстройствах.

В течение последних 20–25 лет в Европе доминируют препараты для ЗГТ, содержащие эстрадиол-17b и эстрадиолавалерат.

Пероральные эстрогены оказывают положительный клинический эффект при типичном КС, УГР, используются также для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, снижения частоты ССЗ и улучшения качества жизни.

Они обладают положительным влиянием на некоторые показатели липидного спектра крови, что проявляется в снижении уровня общего холестерина (ХС), а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), в повышении содержания липопротеинов высокой плотности-2 (ЛПВП-2). Эстрогены положительно влияют на обмен в эндотелии сосудов посредством активации синтеза оксида азота и простациклина, что способствует снижению резистентности сосудов.

Введение эстрогенов возможно различными путями (рис. 2). В нашей стране более традиционной формой лекарств являются таблетки. Они удобны в применении и дешевле, чем парентеральные формы.

Показания для парентерального введения эстрогенов при ЗГТ (табл. 3):

• нечувствительность к оральной ЗГТ;

• заболевания печени, поджелудочной железы, желудочно- кишечнаямальабсорбция;

• расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза;

• гипертриглицеридемия до и на фоне применения оральных, особенно конъюгированных, эквинэстрогенов;

• гипертензия (более 170/100 мм рт. ст.);

• повышенный риск образования камней в желчных путях;

• мигренозные головные боли;

• для снижения инсулинорезистентности и улучшения толерантности к глюкозе;

• для повышения приверженности к ЗГТ.

В отличие от пероральных эстрогенов, повышающих синтез антиатерогенных фракций липидов (ХС-ЛПВП), трансдермальные эстрогены не изменяют или могут снижать их. Наиболее выраженный кардиопротективный эффект оказывает фракция ЛПВП-2. Следует отметить, что на фоне трансдермальных эстрогенов именно эта фракция остается неизмененной, несмотря на возможное снижение общих ХС-ЛПВП.

Крайне важно учитывать состояние кожи при назначении пластырей, так как наряду с возможным появлением местных кожных реакций на фоне приема может оставаться пигментация. В среднем от 5 до 30% пациентов прекращают лечение, особенно в жарком, влажном климате.

Монотерапию эстрогенами назначают после гистерэктомии. У женщин при интактной матке эстрогены обязательно сочетают с прогестагенами для профилактики гиперпластических процессов.

Прогестагены, применяемые при ЗГТ

Прогестагены предупреждают развитие гиперпластических процессов в эндометрии. Их добавляют к эстрогенам в циклическом или непрерывном режиме.

Термины «прогестагены», «прогестины», «гестагены» – синонимы и употребляются для всех стероидов, которые используются в клинической практике с целью замещения эндогенного прогестерона. Прогестагены делятся на две основные группы:

• прогестерон и прогестероноподобные соединения;

1. Прогестерон и прогестероноподобные соединения:

• синтетические: структурно относящиеся к прогестерону (дидрогестерон – дюфастон), производные прегнана (медроксипрогестерона ацетат – МПА, мегестрола ацетат, хлормадинона ацетат, медрогестрон и ципротерона ацетат).

Использованные источники:

Климактерический период — Крымская М.Л.

Год выпуска: 1989

Автор: Крымская М.Л.

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения — увеличилась продолжительность жизни. Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.
Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.
В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.
Книга написана на основании данных литературы, личного многолетнего опыта автора и результатов исследований, проводимых под руководством автора в течение 25 лет в эндокринологическом отделении Всесоюзного центра по охране здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

«Климактерический период»

Общие данные о физиологических изменениях в климактерическом периоде у женщин

1. Нарушения функций нервной системы
2. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы
3. Изменения системы гемостаза
4. Нарушения функций эндокринных желез
5. Нарушения функций других органов
6. Изменения костной системы
7. Изменения соединительной ткани

Физиологические возрастные изменения репродуктивной системы

Патологическое течение климактерического периода у женщин

1. Типичная форма климактерического синдрома
2. Атипичная форма климактерического синдрома
3. Осложненная, или сочетанная, форма климактерирического синдрома
4. Нейроэндокринные нарушения
5. Дисгормональная климактерическая кардиопатия
6. Патология эндокринных желез
7. Патология молочных желез

Дисфункциональные климактерические маточные кровотечения

1. Типичная форма дисфункциональных климактерических маточных кровотечений
2. Кровотечения у больных с первичной нейроэндо-кринной формой гипоталамического синдрома и нарушениями функции центральной нервной системы
3. Кровотечения у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии
4. Кровотечения у больных с миомой матки

Диагностика и дифференциальная диагностика в климактерическом периоде

1. Изучение анамнеза
2. Осмотр
3. Обследование больных с типичной формой климактерического синдрома
4. Обследование больных с атипичной формой климактерического синдрома

Лечение женщин при осложненном течении климактерического периода

1. Психотерапия
2. Диетотерапия
3. Седативная терапия
4. Физиотерапия
5. Гормональная терапия
6. Гормональная терапия в пременопаузе
7. Гормональная терапия в постменопаузе

Профилактика патологического течения климактерического периода

Диагностические и тактические ошибки

Заключение
Список осповиой литературы

Использованные источники:

Климактерический период

Доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе женщины во время климактерического периода. Особенности нервно-психических расстройств при климактерии. Специфика диагностики и лечения патологических состояний в климактерическом периоде.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО НО БОГОРОДСКИЙ ФИЛИАЛ «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Выполнила: студентка 301 группы

Проверила: Садекова З.М.

г. Богородск 2015

Этиология и патогенез

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома

Информация для пациентки

Список используемой литературы

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.

Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. Во второй половине XX столетия эта проблема приобрела особую актуальность в связи с тем, что произошли значительные изменения в возрастной структуре населения увеличилась продолжительность жизни.

Следовательно, увеличилась длительность климактерического периода. В связи с этим понятен все увеличивающийся интерес, проявляемый к этому периоду жизни, прежде всего в плане сохранения здоровья.

Диагностика и лечение патологических состояний в климактерическом периоде имеют определенную специфику, которую не всегда учитывают акушеры-гинекологи. Особенности этого периода заключаются прежде всего в том, что именно в это время возникают или проявляются многие заболевания: доброкачественные и злокачественные опухоли, психозы, неврозы, сахарный диабет, ожирение, нарушения функций эндокринных желез, вегетативно-сосудистые расстройства и др. Клинические симптомы перечисленных заболеваний могут быть сходны с проявлениями старения организма и патологического течения климактерического периода, иными словами, характер проявлений многих заболеваний и возрастных изменений может быть практически одинаковым, в то время как методы лечения должны принципиально различаться.

В связи с этим целью настоящей работы явилось прежде всего изложение данных о физиологических и патологических возрастных изменениях в организме женщин, в частности в репродуктивной системе в период старения. Высокая частота патологического течения климактерия и заболеваний в этом периоде жизни обязывает врачей уделять особое внимание профилактике патологического течения климактерия. В связи с этим представлялось целесообразным наиболее подробно остановиться именно на этом аспекте рассматриваемой проблемы. Патологические процессы, развивающиеся в климактерическом периоде, часто обусловливаются проведением не всегда обоснованной симптоматической терапии, поэтому в книге большое внимание уделено дифференциальной диагностике и методам патогенетически обоснованной терапии.

Целью работы является исследование климактерического периода в жизни женщины и психические расстройства, связанные с ним.

Для того чтобы раскрыть цель данной работы поставим следующие задачи: климактерический женщина расстройство патологический

— рассмотреть общую характеристику климактерия и климактерического периода и нервно-психические расстройства при климактерии;

— исследовать условия, влияющие на формирование нервно-психических расстройств;

— рассмотреть профилактику и лечение, предлагаемое психологами в этой области.

Этиология и патогенез

В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия различных концентраций женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. Различают репродуктивные (классические) и нерепродуктивные органымишени для половых гормонов.

· гипоталамус и гипофиз;

· мочеиспускательный канал и мочевой пузырь;

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органовмишеней.

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или ановуляторных (укороченных) до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В перименопаузу ещё возможны колебания содержания эстрогенов в крови, что клинически может проявляться предменструальноподобными ощущениями (нагрубание молочных желёз, тяжесть в низу живота, в пояснице и др.) и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

· отсроченные (через 1-2 года после наступления менопаузы);

· поздние (>2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

· вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение;

· эмоциональновегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

· УГР (см. главу «Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде»);

· поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

· постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);

· неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

· костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит.

Семейный анамнез по риску рака молочной железы и тромбозу, перенесённые гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии.

Антропометрические показатели, индекс массы тела, измерение АД, осмотр кожных покровов, гинекологическое исследование, осмотр и пальпация молочных желёз.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Климактерий характеризуется следующими гормональными критериями:

· низкий уровень эстрадиола в сыворотке крови (

Использованные источники:

Климактерический синдром

В современном мире все большую актуальность приобретают медико-социальные проблемы, связанные с мено — и андропаузой. И это не случайно, так как за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11.6 до 15%. 50 — 60 лет назад только 28% женщин доживали до возраста менопаузы и лишь 5% — до 75 лет. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраста 75 лет. За последние 20 лет улучшение социально- экономических условии жизни привело к увеличению ее продолжительности и более позднему наступлению менопаузы. средний возраст наступления которой в Европе составляет 52 года, а среди жительниц Москвы -49.5 лет.

Менопауза характеризуется закономерными инволюционными процессами, происходящими в женском организме, в особенности в репродуктивной системе. Физиологические изменения выражаются прекращением детородной функции, а позднее и менструальной. По современным представлениям в основе инволюции половой системы лежит возрастная гормональная перестройка в гипоталамо-гипофизарной структуре головного мозга, влекущая за собой необратимые изменения циклической функции гипофиза и как следствие изменения в циклической деятельности яичников. Универсальным гормональным признаком, характеризующим этот период в жизни женщины, является повышенный уровень гонадотропинов (в особенности ФСГ — более 20 МЕ/л) и резкое снижение, а в последствии и дефицит эстрогенов в периферической крови. Эстрогены оказывают многостороннее влияние на обменные процессы и соответственно на функции различных органов и систем. Биологическое действие эстрогенов опосредовано специфическими рецепторами, которые локализованы в матке, молочных железах, сердечной мышце, в стенках артериальных сосудов, в клетках головного мозга, а также в соединительно-тканных, мышечных. эпителиальных элементах нижнего урогенитального тракта (уретре. мочевом пузыре, нижней трети мочеточников, влагалище, тазовом дне), в слизистой рта, гортани, конъюнктиве, в эпидермисе.

Менопаузальный возраст, как правило, является возрастом наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт, который она с пользой может отдавать обществу. Нередко именно в этом возрастном периоде происходят изменения, отрицательно влияющие на качество жизни. Дефицит половых гормонов, преимущественно эстрогенов. может привести к возникновению различных патологических изменений. Менопаузальный синдром (МС) осложняет физиологическое течение «переходного» периода (климактерия )(от греческого climacter — ступень лестницы).
Климактерий разделяет репродуктивный п геронтологический возрастные периоды в жизни женщины, а менопауза, в свою очередь. является филогенетически заложенным физиологическим барьером от молодости к старости. Частота МС. по данным М. Л. Крымский (1989г) составляет 40-65%. В 35% случаев МС одновременно возникает с наступлением менопаузы.
МС представляет собой патологический снмптомокомплекс. включающий вегетососудистые, нейропсихнческие. урогенптальные. обменно-эндокринные нарушения, возникающие на фоне возрастных изменений в женском организме. Трудность дифференциальной диагностики н лечения этого состояния для врачей любой специальности не вызывает сомнений.

Как было указано выше. универсальный гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровней гонадотропннов и дефицит эстрогенов. Эти изменения возникают в пременопаузе. В репродуктивном периоде жизни женщины эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия со специфическими эстрогеннымп рецепторами. Следовательно, на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникать патологические состояния органов и тканей, где есть рецепторы к эстрогенам. По характеру проявления и времени возникновения эти патологические состояния можно разделить на три группы.

Использованные источники:

Список литературы климакс

1. Этиология и патогенез

2. Клиническая картина

Список использованной литературы

Понятие «климакс» — «симбиоз» двух слов. Одно из них — греческое слово лестница, от которого досталась часть «кли», второе — английское «кульминация», давшее «макс». Однако не правы те женщины, что считают климакс лестницей, ведущей вниз или, тем паче, болезнью. Климакс — это абсолютно нормальное природное состояние. Медики заметили: «Если женщина удачно миновала климакс, то у нее есть все шансы дожить до 90 лет».

Климакс проходит в период с 45 до 55 лет. Климакс в возрасте до 45 лет считается ранним. После 55 лет — поздним. Но это статистические данные, сам процесс у каждой женщины идет в индивидуальные, природой заложенные сроки.

А первыми его проявлениями считается развитие психоневрологического синдрома: изменение настроения, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и концентрации внимания. Женщины начинают замечать, что бытовые мелочи, ранее воспринимаемые совершенно спокойно, доводят до слез и немотивированной агрессии, возникают расстройства сна, повышается утомляемость. За этим следуют вегетативные проявления, так называемые «приливы»: внезапно появляется жар, «полыхают» руки, лицо, повышается потливость. Такие симптомы, в той или иной степени, испытывает большинство женщин. У многих отмечается учащенное сердцебиение. У некоторых возникают проявления артериальной гипертензии (гипертонии), что является одним из самых серьезных проявлений климактерического состояния, поскольку на этом фоне повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Поэтому особо внимательными к своему здоровью должны быть те женщины, у которых уже есть «фоновые» хронические заболевания сердечно сосудистой и эндокринно систем.

Еще один из самых неприятных симптомов климакса — ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря, что может проявляться развитием недержания мочи, так называемая «гиперактивность».

Конечно далеко не все женщины испытают весь комплекс проблем. У подавляющего большинства все ограничивается незначительно выраженным психоневрологическим синдромом и вегетативными изменениями, которые с наступлением менопаузы сходят на нет. Но если к наступлению климактерического периода женщина уже является «обладательницей» эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, страдает патологией почек и мочевыводящей системы и т.д., то за период гормональной перестройки возможно обострение этих заболеваний.

В настоящее время для обозначения периодов климактерия применяются следующие термины:

— пременопауза – период от начала возрастного снижения функции яичников до прекращения менструаций (до менопаузы); продолжительность пременопаузы от 2 до 10 лет;

— менопауза – последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников (последняя менструация); естественная менопауза может быть установлена ретроспективно, спустя 12 месяцев после прекращения менструаций (средний возраст менопаузы 51,4 года);

— хирургическая (искусственное прекращение менструальной функции в результате удаления яичников или матки или и матки и яичников);

— ятрогенная (после химио- или лучевой терапии);

преждевременная менопауза – прекращение менструаций до 40 лет;

ранняя менопауза – прекращение менструаций в возрасте 40 – 44 лет;

— постменопауза – период от менопаузы до полного прекращения функции яичников; предшествует наступлению старости.

Перименопауза – период времени, объединяющий пременопаузу и около 2 лет после менопаузы.

Основная особенность этих периодов, особенно для пременопаузы, — «гормональный хаос», гормональный дисбаланс.

1. Этиология и патогенез

Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном – гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом.

В течение долгих лет система гипоталамус – гипофиз – яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе.

Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон.

Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.

Ощущение жара является следствием пароксизмальных вегетативных симпатикотонических проявлений. Характерные ощущения возникают вследствие центральной гипертермии и проявляются спустя 30-50 минут после спастического состояния капилляров и развития венозного застоя.

В патогенезе климактерического синдрома имеет значение изменения в функциональном состоянии гипоталамуса. При рождении у девочки примордиальных фолликулов от 300 до 500 тыс. Но постепенно количество примордиальных фолликулов снижается и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс. Соответственно снижается фертильность, изменяется секреция эстрогенов, которая снижается. Кроме того, изменяется качественный состав продуцируемых эстрогенов. Основные активные фракции эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол. В климактерическом периоде самый активный эстриол. В более старшем возрасте сетчатая зона коры надпочечников вырабатывает часть половых гормонов, и часть женщин проходит климактерий очень спокойно и у части женщин не бывает никаких ощущений и проявлений климактерического периода (так как у этих женщин надпочечники в течение жизни страдают меньше всего). Надпочечники берут на себя функцию яичников, когда угасает функция последних. Кроме этого изменяется содержание гонадотропина. Если эстрогены снижаются, то механизму обратной связи гонадотропины повышаются (более чем в 10 раз). Изменяется соотношение лютеинизирующего гормона и ФСГ. В репродуктивном возрасте это соотношение равно единице, в климактерическом периоде больше выделяется ФСГ (соотношение 0.43). Современная концепция о патогенезе климактерического синдрома придает большое значение возрастным изменениям гипоталамических структур.

Использованные источники: