Згт климакс и эндометриоз

Заместительная гормональная терапия при климаксе – все «за» и «против»

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду, используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия — «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается следующими утверждениями:

• опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
• отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
• вмешательством в естественные процессы старения организма;
• невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
• побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
• отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ. Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

• климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
• мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
• дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
• нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
• поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ — это:

1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

• синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
• конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
• эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
• натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

• дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
• норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
• Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
• Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима приема таблетированных препаратов:

• монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
• двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
• комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
3. После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

• нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
• повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
• пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
• сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
• мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
• спазмы в мышцах нижних конечностей;
• возникновение угревых высыпаний и себореи;
• тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
3. Тяжелый сахарный диабет.
4. Печеночно-почечная недостаточность.
5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Использованные источники:

Лечение климакса у женщин с эндометриозом в анамнезе

Проблема заключается в том, что эстрогены играют ключевую роль в развитии эндометриоза, а большинство видов лечения этого заболевания основываются на уменьшении влияния эстрогенов на очаги эндометриоза. Проблемные симптомы менопаузы напротив связаны с недостатком эстрогенов, а золотым стандартом лечения патологического климакса является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами.

Эндометриоз ─ эстроген-зависимое заболевание после наступления менопаузы обычно подвергается обратному развитию. Однако в 2-5% случаев эндометриоз остается активным и у женщин в постменопаузе (после полного прекращения работы яичников) (1,2). Есть опасения, что заместительная гормональная терапия может реактивировать остаточный эндометриоз или даже привести к появлению эндометриоидных очагов вновь у женщин с этим заболеванием в анамнезе. Есть данные о том, что эндометриоз может возникнуть у женщин в постменопаузе, не получающих заместительную гормональную терапию (1,2). Возможно, существует потенциальный, хотя и крайне низкий, риск злокачественного преобразования эндометриоидных поражений (1%), которое происходит спонтанно или в связи с приемом заместительной гормональной терапии (3,4).

После наступления менопаузы, состояние дефицита эстрогенов является причиной появления приливов, ночной потливости, бессонницы, эмоциональных нарушений, а также может привести к ускорению развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и снижению умственных способностей. Заместительная гормональная терапия является наиболее эффективным методом лечения вышеуказанных симптомов, резко нарушающих качество жизни, и профилактики хронических заболеваний (5).

Авторы нового крупного обзора литературных данных попытались ответить на важный для клинициста вопрос: благоразумно ли предлагать ЗГТ женщинам с хирургическим лечением эндометриоза в анамнезе для лечения менопаузальных расстройств? Каковы риски? Какой режим ЗГТ лучше выбрать в таких случаях? Всего авторы изучили данные 36 статей по заданной теме, опубликованных с 2006 по 2016 гг., включая 20 литературных обзоров, результаты 2 ретроспективных, 2 рандомизированных контролируемых исследований и 12 клинических случаев (6).

Риски обнаружения эндометриоза возрастали у пациенток с не оперированными яичниками и при наличии ожирения (7-9). Это свидетельствует о том, что у некоторых женщин даже низкие уровни собственных эстрогенов, образующихся за счет превращения предшественников в жировой ткани, могут служить фактором риска рецидива эндометриоза. Локальные эстрогены способствуют повышению образования простагландина Е2 (ПГЕ2), вследствие их стимулирующего влияния на фермент циклооксигеназу-2, при этом ПГЕ2— один из «стимуляторов» развития эндометриоидных очагов (8,9). Таким образом, создается замкнутый круг, объясняющий взаимосвязь между локальной продукцией эстрогенов/усилением пролиферации (роста и развития) клеток и процессами воспаления в эндометриоидных очагах даже в отсутствие приема препаратов эстрогенов.

Тем не менее, не стоит отказывать женщинам с эндометриозом в анамнезе в получении ЗГТ при наличии четких показаний. Эксперты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Menopause and Andropause Society (EMAS)) и Европейского общества по вопросам эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)) рекомендуют назначать ЗГТ женщинам с эндометриозом в анамнезе в случае преждевременной или ранней менопаузы до среднего возраста естественной менопаузы, а у женщин со своевременной менопаузой ─ только при наличии достаточно выраженных менопаузальных симптомов (10,11). Они предлагают применять у таких пациенток только непрерывный комбинированный режим ЗГТ или тиболон в независимости от того, проводилась гистерэктомия или нет, чтобы снизить риск рецидива эндометриоза (10,11).

Целесообразно использовать более низкую дозу эстрогена, не превышающую 1 мг перорального (в таблетке) или 50 мкг трансдермального (наносимого на кожу) эстрадиола, что согласуется с современными рекомендациям о необходимости титрования дозы препарата ЗГТ до минимальной эффективной дозы.Рекомендуется также учитывать свойства прогестагена в составе ЗГТ

Благодаря исследованию Nurses’ Health Study II (NHS II), стало известно о повышении риска событий, связанных с ишемической болезнью сердца, у женщин с хирургически подтвержденным эндометриозом в анамнезе (13). Это также одна из важных особенностей ведения менопаузы у женщин с эндометриозом.

В настоящее время в арсенале врача имеется ультранизкодозированные препараты заместительной гормональной терапии, содержащие гестагенный компонент, обеспечивающий благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Сопровождение менопаузы и лечение патологического климакса у женщин с эндометриозом в анамнезе имеет свои особенности и нередко требует решения нестандартных задач.

Специалисты по сопровождению менопаузы МЦ «Верум» (сотрудники отделения эндокринной гинекологии института ПАГ) имеют большой опыт лечения и профилактики климактерических нарушений у женщин с различными сопутствующими заболеваниями, находят индивидуальное решение для самых сложных случаев.

1. Palep-Singh M, Gupta S. Endometriosis: associations with menopause, hormone replacement therapy and cancer. Menopause 2009;15(4):169-174
2. Al Kadri H, Hassan S, Al-Fozan HM, Hajeer A. Hormone therapy for endometriosis and surgical menopause. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD005997
3. Rizk B, Fischer AS, Lotfy HA, et al. Recurrence of endometriosis after hysterectomy. Facts Views Vis Obgyn. 2014;6(4):219-227
4. Lobo RA, Franco Quaresma de Moura K. The use of hormone therapy after surgery for endometriosis: an analysis. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders J Endometr Pelvic Pain Disord 2016; 8(4):152-156
5. Baber RJ, Panay N, Fenton A, and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2015;19:109–50
6. Rizner TL. Estrogen metabolism and action in endometriosis. Mol Cell Endocrinol. 2009;307(1-2):8-18
7. Bendon CL, Becker CM. Potential mechanisms of postmenopausal endometriosis. Maturitas. 2012;72(3):214-219
8. Moen MH, Rees M, Brincat M, et al.; European Menopause and Andropause Society. EMAS position statement: Managing the menopause in women with a past history of endometriosis. Maturitas 2010;67:94-7
9. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al.; European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014;29:400-126
10. Sitruk-Ware R, El-Etr M. Progesterone and related progestins: potential new health benefits. Climacteric 2013;16(Suppl 1):69–78
11. Dinger J, Bardenheuer K, Heinemann K. Drospirenone plus estradiol and the risk of serious cardiovascular events in postmenopausal women, Climacteric 2016;19(4):349-356
12. Gambacciani M, Rosano G, Cappagli B, et al. Clinical and metabolic effects of drospirenone–estradiol in menopausal women: a prospective Climacteric 2011;14:18–24
13. Mu F, Rich-Edwards J, Rimm EB, Spiegelman D, Missmer SA. Endometriosis and risk of coronary heart disease. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2016;9:257e64

Использованные источники:

Симптомы и осложнения эндометриоза после менопаузы

Эндометриоз – болезнь, которая диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Но бывает, что эндометриоз при климаксе рецидивирует, или же обнаруживается впервые. Что может спровоцировать эту болезнь после менопаузы? Какие симптомы эндометриоза в этот период?

Почему во время климакса появляется эндометриоз?

Эндометриоз тесно связан с женской гормональной системой. Во время менопаузы количество эстрогенов (гормон, ответственный за разрастание эндометрия) снижается, соответственно, эндометриозные очаги уменьшаются, симптоматика заболевания идет на спад. Но так происходит не во всех случаях. Бывает, что болезнь впервые развивается при климаксе, или активизируется снова, если была диагностирована ранее.

Что служит причиной эндометриоза в этот период? Природа этого заболевания в целом не до конца изучена и понятна, еще менее объяснимым кажется его появления в период менопаузы. Но совершенно очевидно, что причина кроется не только лишь в гормональных сдвигах и сбоях иммунной системы.

Факторы способствующие возникновению эндометриоза при климаксе:

1. Сахарный диабет. При этом заболевании нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, неблагоприятным образом сказывается на работе органов, продуцирующих гормоны. При сахарном диабете даже небольшое содержание эстрогена способно спровоцировать рост эндометрия, в то время как прогестерон, способствующий его отторжению, остается крайне низким. Эндометриоз, возникший на фоне сахарного диабета, — скорее рецидив уже имеющегося ранее заболевания, и только в немногих случаях это новая болезнь;
2. Избыточный вес. У женщин, страдающих лишним весом, нарушен гормональный фон. Это объясняется тем, что жировая ткань способна вырабатывать эстроген – тот самый гормон, который отвечает за рост эндометрия. А вот уровень прогестерона снижается, что ведет к разрастанию эндометриозных очагов;
3. Хирургическое вмешательство в органы репродуктивной системы. Рубцовая ткань может быть предпосылкой развития эндометриоза. Помимо этого, удаление матки и яичников увеличивает риск развития заболевания чуть меньше, чем на 3%, в то время как щадящая операция, при которой яичники оставлены, вероятность возрастает до 8%;
4. Инфекции. Если раньше женщина перенесла инфекционное заболевание половой сферы, но оно протекало скрытно, а потому не лечилось, или было вылечено не до конца, то после менопаузы возможно развитие эндометриоза.

Причина кроется в чувствительности эндометрия к инфекциям и возможном развитии изменений в его структуре. Учитывая, что климакс – тяжелый период для организма в целом, то имеющиеся изменения могут перерасти в болезнь.

Симптомы эндометриоза после климакса

Эндометриоз в репродуктивный период и при климаксе имеет разную симптоматику.

В последнем случае для заболевания характерны такие симптомы:

1. Сильная головная боль. Отмечается некоторая цикличность: в первой половине месяца они выражены, изматывают и причиняют значительный дискомфорт. А во второй женщины испытывают лишь легкое недомогание;
2. Выделения мажущего характера, сменяющиеся обильным кровотечением. При этом наблюдаются признаки отравления организма: рвота и тошнота, озноб и повышенная температура. Анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов;
3. Раздражительность. Наблюдается повышенная возбудимость нервной системы, нервозность, бессонница.

Признаки эндометриоза значительно снижают качество жизни. А, кроме того, при отсутствии должного лечения заболевание грозит серьезными осложнениями.

Обратите внимание! Многие симптомы женщины привыкли списывать на проявления климакса, а потому не торопятся посетить специалиста. Но если после того, как более года у женщины не было менструации (что говорит о наступлении менопаузы), у нее появляются какие-либо выделения мажущего характера или другие неприятные признаки, нужно обратиться к гинекологу.

Осложнения, если эндометриоз не лечить

Если эндометриоз развивается в менопаузе, то его последствия могут оказаться для женщины гораздо серьезнее, чем проявления этого заболевания в репродуктивном возрасте. Отчасти это связано с возрастом: все заболевания переносятся тяжелее и имеют более яркую симптоматику.

Чем же грозит эта болезнь после менопаузы?

1. Анемия вследствие потери большого количества крови. Кровотечение возникает из-за отслойки эндометрия. Но при эндометриозе он отслаивается не только в матке, но и на других участках, где расположены его очаги. Ситуация осложняется тем, что после длительного кровотечения организм женщины после менопаузы дольше восстанавливается, и последствия этого ощущаются сильнее. Если женщина не обратится своевременно к врачу, то обильное кровотечение может привести к летальному исходу;
2. Заброс эндометриальных клеток в брюшную полость провоцирует обильное кровотечение. А это приводит либо к спаечному процессу, либо к острому состоянию, при котором необходима неотложная медицинская помощь – перитониту;
3. Разрастание ткани эндометрия приводит к возникновению новообразований.

Кисты яичника, причем как доброкачественные, так и злокачественные – частое явление у пациенток с эндометриозом в период менопаузы. Возрастает риск развития онкологических заболеваний. Установлено, что эндометриальная ткань имеет свойство озлокачествляться.

Поэтому так важно при первых признаках болезни идти к врачу – любую болезнь проще вылечить в начале развития, чем в запущенных случаях.

Лечение эндометриоза в постменопаузе

Так как сочетание эндометриоза и менопаузы влекут за собой серьезные последствия, то эксперименты не уместны. Нужно обратиться к врачу, который подберет подходящее лечение. В данном случае есть несколько вариантов: консервативное лечение, хирургическое или комбинированное.

При консервативном лечении используют гормональные препараты:

1. Норколут. Содержит прогестерон, нейтрализующий эстрогены;
2. Диферелин или Золадекс. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, подавляющие выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
3. Гестринон, Даназол. Это производные мужских гормонов андрогенов, которые подавляют выработку эстрогена;
4. Оральные контрацептивы. Используют в пременопаузе.

Курс гормональной терапии составляет от полугода до девяти месяцев.

Хирургическое лечение применяется в запущенных случаях, если женщина поздно обратилась к гинекологу, или гормональные препараты не помогли. Проводят лапароскопию, при которой прижигают поврежденные участки. Обычно хирургический метод сочетают с гормональной терапией, для достижения лучшего результата.

Некоторые женщины решаются на лечение народными средствами, используя такие травы, как боровая матка, зверобой, крапива. Но все это следует применять в сочетании с медикаментозной терапией и после одобрения лечащего врача.

Использованные источники:

Симптомы и признаки эндометриоза при климаксе

Ранее считалось, редким явлением возникновение симптомов эндометриоза при климаксе, и лечение заболевания чаще всего проводилось в репродуктивном возрасте. Но в настоящее время признаки болезни часто отмечается при начальной стадии менопаузы. В этот период жизни женщины очень тяжело диагностировать патологию из-за общих симптомов климактерия. Но чем раньше доктор определит наличие заболевания, тем больше шансов его вылечить, ведь у пациенток старшего возраста патология эндометрия может иметь серьезные последствия.

Почему разрастается эндометрий при климаксе?

Эндометриоз при климаксе представляет собой разновидность гинекологической патологии, во время которой происходит разрастание внутреннего слоя полости матки за его пределами. Повышенное деление клеток эндометрия больше характерно для репродуктивного возраста, но и при климактерии данное заболевание также может возникнуть.

1. Значительное преобладание эстрогенов. Казалось бы, на фоне угасания функции яичников такого не может быть. Но в начале климакса случается гормональный сбой, который может проходить по-разному. И в этом случае может возникнуть дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.
2. Ожирение. При нехватке женского полового гормона организм начинает восстанавливать недостающие гормоны с помощью липидных тканей (жировых отложений). Но дело в том, что жир не способен вырабатывать прогестерон, который ответственен за уравновешивание воздействия эстрогенов на организм. И в итоге возникает патологическое разрастание тканей эндометрия.
3. Сахарный диабет. Провоцирует рецидив эндометриоза в пременопаузе. Плохое функционирование половых желез вызывает сбой, при котором даже минимальное количество эстрогенов становится причиной активизации клеток слизистой оболочки матки.
4. Старые инфекционные заболевания. Несвоевременное лечение, запущенные формы воспалений создают дополнительную нагрузку на репродуктивную систему. Перенесенные инфекционные заболевания способны изменить структуру эндометрия незаметно, но при климактерии это может стать явным.
5. Различное хирургическое вмешательство. Операции на половых органах, многочисленные аборты. Связано это с оставшимися рубцовыми тканями, которые выступают основой для деления клеток эндометрия.
6. Наследственная предрасположенность. Эта причина не выяснена до конца, но в ряде случае отмечается подобная связь. Это касается не только эндометриоза матки при климаксе, но и других гинекологических заболеваний.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза при климаксе зависят от места локализации заболевания и числа очагов поражения.

Среди самых распространенных признаков стоит выделить:

1. Болевые ощущения (утром очень интенсивные, уменьшающиеся к вечеру).
2. Выделения (в виде незначительных выделений с кровью, обычных обильных выделений, а также кровотечений). Переходите по ссылке, чтобы посмотреть фото выделений при эндометриозе.
3. Головокружения (без систематического характера).
4. Общая усталость (заболевание усиливает упадок работоспособности при климаксе).

Кроме этого, нередко возникают признаки интоксикации:

• чувство озноба;
• тошнота и приступы рвоты;
• резкое повышение температуры;
• высокий уровень лейкоцитов в крови.

Эндометриоз в менопаузе может напоминать общие симптомы климактерия, поэтому женщина рискует запустить заболевание. Также разрастание эндометрия может значительно усилить неприятные ощущения, характерные для менопаузы.

Виды заболевания

По форме распространения выделяют эндометриоз:

1. Генитальный. Бывает внутренним и внешним. В этом случае причиной патологии выступают ферменты клеток, рецепторы половых гормонов и мутации генов.
2. Экстрагенитальный. Разрастание эндометрия распространяется не только на половые органы, но и другие зоны организма. Чаще всего страдает брюшная полость, легкие, печень и сердце. Здесь заболевание провоцирует лишний вес, сахарный диабет, последствия хирургических вмешательств, а также воспалительные процессы.

Также гиперплазия эндометрия может быть:

• железистой,
• кистозной,
• базальной,
• полиповидной,
• атипической.

Каждый вид обладает своими особенностями и методами лечения. Сложнее всего вылечить атипический и базальный эндометриоз, но они возникают довольно редко.

Диагностика заболевания

Климакс и эндометриоз имеют несколько общих симптомов, поэтому так часто отмечаются запущенные формы патологии именно при менопаузе. Здесь нельзя полагаться на собственные ощущения, из-за чего требуется систематическое наблюдение у врача.

Существуют следующие методы диагностики:

• Гинекологический осмотр. Врач выслушает жалобы, осмотрит полость матки и назначит следующие виды обследования при необходимости.
• УЗИ. С помощью влагалищного датчика специалист оценит общее состояние внутренних половых органов, установит утолщения тканей эндометрия. О гиперплазии свидетельствует утолщение от 15 до 20 мм. Показатели свыше говорят об аденокарциноме.
• Гистероскопия. Специалист делает соскоб полости матки для точного определения типа эндометриоза. Процедура проводится без анестезии, считается безболезненной, но могут беспокоить определенные выделения после гистероскопии.
• Биопсия. Проводится для дальнейшего гистологического исследования ткани эндометрия. Из-за хирургического отсечения тканей, могут наблюдаться кровянистые выделения после биопсии.
• Анализ крови на гормоны. Определяется уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
• Рентген матки. Довольно информативный метод диагностики, помогающий определить наличие опухолей, спаек и полипов.

Характер диагностики определяется в индивидуальном порядке после посещения гинеколога.

Что будет, если не лечить болезнь?

Если вовремя не диагностировать заболевание и не преступить к лечению, то эндометриоз может вызвать:

1. Тяжелую анемию. Значительные кровотечения провоцируют потерю гемоглобина. Организм не может полноценно восстановить объем и качество крови, и если женщина не обратится за помощью в больницу, то возможен даже летальный исход.
2. Перитонит. Если ткани эндометрия распространяются дальше половой системы, то это может вызвать серьезные воспалительные процессы в брюшной полости.
3. Раковые заболевания. Онкологические новообразования могут возникнуть на фоне запущенного эндометриоза. А вылечить раковые опухоли очень сложно.

Можно сделать вывод, что своевременное лечение патологии эндометрия защищает женщину от очень серьезных последствий, которые напрямую связаны с этим заболеванием.

Медикаментозное лечение

Эндометриоз в постменопаузе или пременопаузе лечится на основе гормональных препаратов. Главная задача на этом этапе – это уменьшить влияние эстрогенов на организм. Для этого используют прогестерон, прием которого может вызвать регрессию заболевания и затихание очагов патологии.

Но прием однокомпонентных препаратов возможен только при отсутствии других проблем, ведь и так сниженный уровень эстрогенов при климактерии при усиленном подавлении может негативно сказаться на других органах.

Чаще всего врачи прописывают комбинированные препараты заместительной гормональной терапии с небольшим количеством эстрогенов и прогестинов для обеспечения лечения с мягким эффектом:

Стоит помнить, что если эндометриоз перерос в злокачественные образование, то ЗГТ не допускается.

Вместо комбинированных препаратов врач может прописать:

Средство на основе прогестина:

Андрогены (для снижения выработки эстрогена) – Гестринон, Даназол. Эти средства устраняют болевой синдром и снижают вероятность рецидива заболевания.

Кроме этого, нужно обеспечить нормальное питание, достаточное количество витаминов. Женщине стоит побеспокоиться о состоянии сосудов, сердца и костной ткани, которые могут пострадать в результате лечения, если не организовать им дополнительную поддержку.

Оперативное вмешательство

Несмотря на приоритетное значение операции в период климактерия, к оперативному вмешательству стоит прибегать при определенных предпосылках:

• Эндометриоз в яичнике.
• Экстрагенитальный тип патологии.

В этих случаях заболевание плохо поддается медикаментозному лечению, а риск возникновения осложнений очень большой. Назначает операцию врач после прохождения пациенткой необходимой диагностики.

Также применяется метод лапороскопии, который предусматривает проколы в животе без рассечения тканей брюшной полости. Поэтому восстановительные период поле такой операции не длителен. Однако могут наблюдаться определенные выделения после лапороскопии, о которых можно узнать подробнее в одной из наших статей.

Лечение народной медициной

Такое лечение носит только дополнительный характер. Использовать следующие лекарственные травы можно только после разрешения лечащего врача:

Женщине стоит помнить, что лекарственные травы при неправильном использовании могут только навредить. Если нет необходимости использовать растительные компоненты в лечении, то и не нужно к ним прибегать, чтобы не усугубить заболевание.
Здоровье женского организма напрямую зависит от образа жизни. Если женщина после климакса перестает заботиться о своем самочувствие, то могут возникнуть различные гинекологические заболевания и другие патологии, связанные с перестройкой организма.

Использованные источники:

Эндометриоз в менопаузе: симптоматика, лечение заболевания

Эндометриоз – нетипичное разрастание тканей слизистой за пределы матки. Заболевание возникает преимущественно в молодом возрасте, но бывает, что патология начинает развиваться при угасании детородной функции.

Эндометриоз при климаксе имеет свои особенности и требует специализированного наблюдения. Рассмотрим, какие признаки имеет данное заболевание, проходит ли отклонение с наступлением климакса, и какая терапия может применяться для его лечения.

Почему происходит разрастание эндометрия в менопаузе?

Разрастание клеток эндометрия во время менопаузы возникает на фоне многих факторов. Точная причина возникновения или обострения данной болезни в климактерическом периоде не установлена. Но результаты исследований показали, что чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины, имеющие следующие отклонения:

Жировая ткань в менопаузе берет на себя задачу яичников по выработке эстродиола. Однако на фоне выработки эстрогена жировой прослойкой создается дисбаланс в количестве половых гормонов и именно эта разность является причиной развития или обострения эндометриоза при климаксе.

ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

«Мне гинеколог советовала принимать натуральные средства. Остановили выбор на климистиле — он мне помог с приливами справиться. Это такой кошмар, что порою даже из дома на работу выходить не хочется, а надо. После начала приема стало гораздо легче, даже чувствуется, какая-то энергия внутренняя снова появилась. И даже захотелось снова сексуальных отношений с мужем, а то все без особого желания было.»

Болезнь часто сопровождает женщин в климактерическом периоде. Эндокринные нарушения ведут к ухудшению работы сосудов и сердца, что в свою очередь нарушает секрецию эстрогена половыми железами. При этом именно гормональный сбой, с низким содержанием прогестерона, является причиной болезни. Следует отметить, что сахарный диабет редко выступает в качестве катализатора к первичному возникновению патологии, и чаще всего он становится причиной обострения уже имеющегося заболевания.

Половые инфекции в анамнезе

Хронические половые инфекции могут протекать в женском организме без явной симптоматики. Это затрудняет их своевременную диагностику. Между тем, инфекция может негативно отразиться на процессе отслоения эндометрия и его патологически измененные участки начинают стремительно разрастаться при угасании детородной функции.

Хирургические вмешательства в слизистый слой матки оставляет рубцы, которые со временем могут превратиться в очаги патологической ткани. Особое внимание к своему здоровью должны проявлять женщины, перенесшие медицинские аборты и иные операции на матке.

Важно! Это лишь некоторые факторы усугубления болезни. Врачи настаивают, с первыми симптомами пременопаузы незамедлительно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Симптомы эндометриоза матки при климаксе

Проявления эндометриоза матки при климаксе могут быть различной интенсивности и нередко на начальных стадиях отклонение можно выявить только в ходе обследования. Насторожить должны следующие симптомы:

• Цикличные головные боли. Данный симптом особенно остро ощущается в первой половине месяца. Боль при этом напоминает мигрень и плохо купируется анальгетиками. Во второй половине цикла боли проявляют себя менее интенсивно и похожи на ощущение тяжести в голове.
• Выделения из половых путей. Выделения могут иметь как небольшие вкрапления крови, так и значительные кровяные сгустки. Отслоение эндометрия сопровождается, рвотой, головокружением и чувством слабости. Нередко поднимается температура. Присутствуют все признаки интоксикации, а в анализе крови повышаются лейкоциты.
• Боль внизу живота. Боль имеет тянущий характер. Иногда может проявляться только при отслоении слизистой, но чаще беспокоит практически постоянно. Ощущение напоминают боли при менструациях. Особое внимание нужно обратить, когда болевые ощущения возникают на фоне отсутствия месячных.
• Головокружения и потери сознания. При обильных кровотечениях пациентки часто жалуются на внезапные головокружения. Этот признак очень опасен и свидетельствует о развитии тяжелой анемии.
• Повышенная нервозность и раздражительность. В климактерии данные состояния считаются нормой, но когда они становятся причиной постоянного и непреходящего напряжения, следует обратиться к врачу. Эндометриоз в менопаузе значительно усугубляет проблемы психоэмоционального характера.

Важно! Отклонение в менопаузальном периоде требует обязательного наблюдения. Отсутствие терапии может привести к развитию онкологических заболеваний!

Лечение

Лечение эндометриоза при климаксе может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии определяется лечащим врачом и зависит от тяжести патологии и онкологической настороженности. Эндометриоз в менопаузе без лечения проходит только при условии, что заболевание протекало в детородном возрасте, и было обусловлено высоким содержанием эстрогена в крови. Если патология начала развиваться или обострилась при угасании детородной функции, без лечения она уже не пройдет.

Климакс и эндометриоз достаточно частые спутники. По статистике около 30% женщин сталкиваются с этим недугом с наступлением климактерия. Следует отметить, что мнение многих пациенток о том, что разрастание эндометрия при климаксе это рак, совершенно неверно, но при определенных условиях данная болезнь может дать онкологические осложнения.

Врачи настаивают, самолечение в этом вопросе абсолютно запрещено, ведь упустив драгоценное время можно столкнуться с перерождением патологических клеток в злокачественную опухоль. Рассмотрим методы избавления от болезни.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в применении гормонсодержащих препаратов в случае обнаружения серьезного гормонального сбоя. Особенностью ЗГТ в этот период является снижение воздействия эстрогенов на развитие патологии. Для этого могут применяться следующие препараты:

• Норколут. Препарат создан на основе синтетического аналога прогестерона. Прием таблеток способствует выравниванию гормонального фона и ослабляет действие эстрогена. Терапия показана при серьезном дисбалансе эстрогена и прогестерона.
• Даназол. Таблетки являются аналогом мужских андрогенных гормонов. Действие препарата заключается в подавлении синтеза эстрогена, что позволяет прекратить рост патологических клеток.
• Золадекс. Средство создано на основе аналогов гонатропиновых гормонов. Терапия позволяет сократить выработку веществ ЛГ и ФСГ, что влечет за собой снижение уровня эстрогена.

Если болезнь диагностирована на этапе пременопаузы, а не после климакса, возможно применение оральных контрацептивов и введение ВМС для восстановления гормонального фона.

Важно! Гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Весь период лечения пациентка должна наблюдаться лечащим врачом.

Оперативное лечение

Операция назначается только в том случае, когда иные методы терапии не принесли желаемого результата. Также операция может быть назначена при запущенной форме патологии. Сегодня хирурги могут применять одну из двух оперативных методик, каждая из которых подбирается индивидуально, а ее выбор зависит от показаний и наличия сопутствующих заболеваний. Операция заключается в удалении матки. Чаще всего резекцию органа рекомендуют при серьезной онкологической настороженности.

Виды оперативных методик:

• Классическая полостная операция. Применяется сегодня крайне редко в виду серьезных рисков возникновения кровотечений и осложнений. Данное вмешательство осложняется долгим реабилитационным периодом.
• Лапароскопия. Этот метод является современной и безопасной альтернативой классической операции. При вмешательстве женщине делают 2 небольших разреза и при помощи специальных инструментов под видеоконтролем удаляют матку, а при необходимости и яичники.

Народные средства

Методы народной медицины можно применять только после консультации с врачом. При этом они не могут устранить заболевания, а лишь уменьшают проявление патологии. При помощи травяных сборов при эндометриозе в менопаузе можно остановить кровотечение и унять боль в животе, но такое лечение применяется лишь в тех случаях, когда гормональная терапия противопоказана, а операция еще не назначена. Самыми действенными народными средствами при разрастании эндометрия являются:

• Крапива. Издавна крапива славилась своими кровоостанавливающими и восстанавливающими свойствами. Для остановки маточных кровотечений можно принимать отвар листьев или делать тампоны на его основе. Срок приема 5 дней.
• Чистотел. Отвар из листьев этой травы помогает уменьшить боли и нормализовать уровень гормонов. Для приготовления отвара следует 1 столовую ложку сухих листьев залить 200 мл. кипятка и варить на медленном огне 20 минут. Отвар настоять, процедить и пить 2 раза в день по 1/3 стакана.
• Свекольный сок. Свекла благотворно влияет на кроветворение и восполняет дефицит железа в организме. Для восстановления сил после кровотечений следует пить 50 мл. свежего свекольного сока натощак в течение 2-х недель.
• Мед. Спринцевания медовой водой останавливают разрастание эндометрия и останавливают кровотечения. Для приготовления раствора нужно 1 ст. ложку меда развести в 1 л. кипяченой теплой воды. Спринцеваться данным средством следует 2 раза в день в течение 10 дней.

Важно! Народные рецепты не лечат патологическое разрастание эндометрия, а лишь позволяют немного улучшить самочувствие, для решения проблемы обратитесь к врачу!

Для предотвращения возникновения патологии в климактерическом периоде еще в детородном возрасте нужно думать о профилактике болезни. Не допускайте нежелательной беременности и абортов, следите за своим рационом питания и регулярно посещайте гинеколога.

Использованные источники:

Эндометриоз в постменопаузе

Считается, что эндометриоз не встречается у женщин с угасшей менструальной функцией: нет менструаций – нет эндометриоза. К сожалению, у женщин с естественной менопаузой риск рецидива эндометриоза составляет 3,7%, у женщин с хирургической менопаузой – 2,7%.

Милосердно оставленные после операции яичники повышают риск возобновления болей в 6,1 раз и в 8,1 раза повышают риск повторной операции по сравнению с женщинами, которым удалили и матку, и яичники. Поэтому о возможном рецидиве заболевания всегда следует думать у женщин с гистерэктомией в анамнезе и классическими симптомами эндометриоза – болями.

Первый случай эндометриоза в постменопаузе был описан еще в 1950 году. С тех пор периодически появляются подобные публикации, вызывающие неизменный интерес.
J.C. Rosa-e-Silva и соавторы представили три случая гистологически подтвержденного заболевания у женщин в постменопаузе без эндометриоза в анамнезе, никогда не получавших ЗГТ (заместительную гормональную терапию):

• У женщины в возрасте 62 лет — эндометриома, тазовая боль

• У женщины в возрасте 78 лет обнаружен эндометриоз в области послеоперационного рубца после гистрэктомии, произведенной 20 лет назад

• У женщины 54 лет (менопауза с 48 лет) выявлен эндометриоз в области ректовагинальной перегородки

Интересно, что в постменопаузе чаще встречаются экстрагенитальные формы эндометриоза (толстый и тонкий кишечник, мочевой пузырь, уретра, легкие, печень и кожа) и эндометриомы.

Диагностика в таких случаях значительно затруднена. В первую очередь врачи думают об исключении рака. Особенно сложно поставить правильный диагноз пациенткам, без ссылок на эндометриоз в анамнезе. Однозначного ответа на вопрос, первично возникший это эндометриоз или рецидив старого недиагностированного, не существует. В отношении эндометриоза пока преобладают теории и гипотезы. Безусловным пока считается, что хирургическое лечение должно являться первым этапом лечения пациенток с эндометриозом, выявленным впервые в постменопаузе.

На практике, гинекологов чаще волнует, можно ли проводить ЗГТ пациенткам с эндометриозо? Не спровоцирует ли применение эстрогенов рецидив заболевания? И вопрос этот далеко не праздный.
Длительное применение АГнРГ (агонистов гонадотропин рилизинг гормонов), повторные хирургические вмешательства способствуют снижению овариального резерва и развитию ранней и преждевременной менопаузы. С одной стороны, чем раньше женщина вступает в климактерий, тем выше риск сердечно-сосудистых катастроф, уротрофических наружений, снижения когнитивных функций качества и продолжительности жизни. С другой стороны, возможен рецидив заболевания с возобновлением боли, повторные хирургические вмешательства и даже малигнизация.

Позиция EMAS: Ведение менопаузы у женщин с эндометриозом в анамнезе, 2010

Использованные источники: